腹腔镜下胃癌根治术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下胃癌根治术的手术配合 陈芙莲 陈秀惠（福建省龙岩市第二医院手术室　福建龙岩　364000） 【摘要】目的 总结腹腔镜下胃癌根治手术的配合要点。方法　回顾分析16例腔镜下行胃癌根治手术的临床资料，着重对手术的术前准备、巡回护士和洗手护士的术中配合进行总结。结果　经过术前充分的准备和术中密切的配合，手术顺利完成，术后患者恢复良好。结论　手术的成功与术前的充分准备，术中手术医生和手术室护士的娴熟配合密切相关，是手术成功的关键。 【关键词】腹腔镜　胃癌根治术　手术配合 腹腔镜胃癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在国内外逐步开展和成熟起来［1］。我院自2011年1月2日-6月30日，在腹腔镜下行胃癌根治术16例，现将手术配合报告如下。 1　资料与方法 1.1临床资料 本组病例16例，其中男9例，女7例，年龄32～71岁。行根治性全胃切除术2例，近端胃大部切除术5例，远端胃大部切除术9例。 1.2麻醉及手术方法简介 均采用全麻气管插管完成手术。全麻成功后，术野消毒铺巾，于脐下方刺入气腹针，置入Trocar，探查腹腔、盆腔、肝脏、肿瘤位置及大小。常规放入腹腔镜器械及超声刀。进腹后游离大网膜。暴露结肠动、静脉，铲除横结肠系膜前叶，分离裸化胃网膜右动静脉，铲除胰腺被膜，直至胰腺上缘，打开肝十二指肠韧带被膜，裸化肝固有动脉、胃十二指肠动脉及肝总动脉，于胃右动脉根部上Hemolok后切断，将胃向左上方牵拉，显露腹腔动脉干、脾动脉近端及胃左动静脉，沿肝下方清扫小网膜至贲门右侧，向下裸化食道下段及胃小弯侧，充分游离十二指肠至胃十二指肠动脉水平。距幽门3cm处用直线切割器切断十二指肠。取上腹正中长约4～5cm切口，腹腔外切除肿瘤，用圆形吻合器或直线切割器行常规胃空肠吻合。 2　术前准备 2.1术前访视 术前1日下午巡回护士去病房访视患者。向患者介绍手术及麻醉的注意事项，耐心倾听患者的心理需要，减轻患者的心理惧怕和不安，使患者能以良好的心理状态接受麻醉和手术。告诉患者皮肤准备尤其是脐部清洁的重要性，腹腔镜手术镜子入路在脐孔四周，该部位凹陷于体表，污垢较多，不易清洗，利于细菌生长。 2.2一般用物 包括普通开腹手术器械、普通腹腔镜手术器械、腔镜无损伤肠钳、胃钳。 2.3特殊用物 腹腔镜系统及二氧化碳、超声刀、闭合器、荷包钳、荷包针线、60mm钉仓，25mm或26mm吻合器、尼太吻合夹、紫色及绿色Hemolok、4-0无损伤线J771D、3L保护套2个、石蜡油、热蒸馏水、2times;2纱布条。 3　手术配合 3.1巡回护士配合 建立静脉通道，协助麻醉医生实施麻醉，为病人留置导尿，安置手术体位，取平卧分腿位。连接好各种仪器导线并调至正常使用状态，确保各种仪器正常使用。协助连接腹腔镜系统的光缆线、镜头线及二氧化碳气腹线并套上保护套，连接超声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。清点用物，备80～90℃灭菌纯化水500mL，用于术中浸泡镜头，以保证镜头清晰；根据手术需要及时调节手术体位，完整正确地填写手术护理记录单。术中密切观察患者的生命体征变化，尤其呼气末CO2和血氧饱和浓度的观察。密切观察手术进程。手术结束后待病人麻醉清醒，病情平稳后护送病人回病房，与病房护士做好交接班。 3.2洗手护士配合 手术前一日准备好术中所需常用器械和用物，手术当日提前20min洗手上台，检查腔镜器械的完整性，将各种用物按使用先后顺序摆放好。熟悉手术步骤，灵活主动地传递所需手术器械，观察孔准备并传递直径10mm Trocar，主操作孔准备并传递10mm Trocar，牵引孔准备并传递5mm Trocar，右侧相对应置入5mm Trocar，右腋前线肋缘下置入5mm Trocar。连接好单极电凝钩及超声刀，裸化血管，器械护士要预备好小纱布条并用抓钳夹好放入转换器内，上好Hemolok备用，观察手术步骤，随时递上所需器械及大小适合的Hemolok或钛夹。准备血管吊带，悬吊肝固有动脉、肝总动脉、脾动脉近端。清扫完毕，于上腹正中行一小切口，递切口保护器，上框架拉钩，充分暴露手术野切下肿瘤标本。准备圆形胃肠吻合器及直线型切割器行胃空肠吻合。关闭上腹部正中切口，重建气腹，递冲洗器、灭菌蒸馏水冲洗腹腔，放置腹腔引流管。关闭体腔前同巡回护士共同清点用物，防止物品遗留体腔。 4　讨论 4.1由于胃的解剖层面复杂，胃周血管丰富，难度大，操作精细，要求