腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术18例体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术18例体会 陈金文 冯宝存 (辽宁本溪本钢总医院普外科 100142) 【中图分类号】R573.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0348-02 【摘要】 目的 探讨腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床应用及体会。方法　2011年1月-2011年12月，我院应用腹腔镜技术治疗胃十二指肠溃疡，腹腔镜下用吸收线间断缝合，大网膜覆盖，术后抗炎，抑酸治疗。结果　17例手术均获成功，无并发症发生，1例胃癌穿孔，开腹行胃癌根治术。结论　腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有创伤小，手术视野开阔，便于冲洗，术后恢复快，效果确切，值得广泛应用。 【关键词】 腹腔镜 十二指肠 修复 【Abstract】 Purpose：Laparoscopic repair of gastroduodenal ulcer perforation of the clinical application and experience. Methods: from 2011 January -2011 year in December，Application of laparoscopic technique in the treatment of gastric and duodenal ulcer, laparoscopic suture with absorption line,，Omental coverage, postoperative antiinflammatory, acid suppression therapy..Result：17 cases of operation were successful, no complications occurred, 1 cases of gastric perforation, laparotomy radical gastrectomy for gastric cancer. Conclusion: laparoscopic repair of gastroduodenal ulcer perforation with less trauma, operation vision, Easy to rinse, faster postoperative recovery, the exact effect, it is worth to be widely applied. 【Key word】 Laparoscopic duodenal repair 1. 临床资料 1.1 一般资料：本组18例，男性15例，女性3例。年龄21-75岁。平均年龄48岁。患胃溃疡7例，十二指肠球部溃疡10例，胃癌1例。所有病例均有典型胃穿孔症状，腹部立位平片可见膈下游离气体，穿孔时间为30min-24h。 1.2 治疗方法：术前留置胃管，全部采用气管插管，全身麻醉，取平卧位，首先于脐上缘置入10mmTrocar,建立气腹，压力12-14mmHg，置入腹腔镜探查穿孔部位，然后在直视下于剑突下5.0cm处置入10mmTrocar,分别在右锁骨中线肋下，右腋前线平脐处置入5mmTrocar,首先，用吸引器吸净腹腔内的混浊胃液及脓性渗液。用3.0可吸收线视穿孔大小沿纵轴全层缝合1-3针，将大网膜提至穿孔处，用打结线予以固定，通过改变体位，肝上，肝下，脾周围，盆腔大量生理盐水冲洗，根据污染轻重决定是否置引流管。腹腔污染重，穿孔部位水肿明显，穿孔直径较大，于小网膜孔处置入乳胶管一条，自右肋缘下锁骨中线引出，盆腔置一乳胶管，自腋前线平脐孔引出。 术后给予抗炎、制酸、禁食、胃肠减压、肠外营养治疗。引流管于48-72h后无渗出液即可拔出。患者出院后继续正规服用抗溃疡药物，于3月后行纤维胃镜复查。根据胃镜检查的结果调整抗溃疡药物的种类和剂量，3月后转消化内科门诊正规随访治疗。 2. 结果 17例在腹腔镜下完成手术，1例胃癌穿孔中转开腹行胃癌根治术。17例患者术后12-24h下床活动，48-72h胃肠功能恢复，术后无切口感染，胃肠漏，梗阻和腹腔脓肿等并发症发生，平均住院6-7d,随访3个月至一年，无远期并发症发生。出院后继续抗溃疡治疗，3月后复查17例，临床症状全部消失，饮食基本正常。胃镜复查时：修补术后的溃疡和其周围胃黏膜均有不同程度的表浅溃疡、表面脓苔，穿孔部溃疡表面平坦，无间区胃黏膜苍白、水肿、溃疡粘膜集中、缝线外露。 3. 讨论 近几年来，随着腹腔镜技术的发展，操作技巧的不断提高，其适应症不断拓宽，腹腔镜手术已经