腹腔镜下肝部分切除术护理配合体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下肝部分切除术护理配合体会 何迎 胡雪飞（通讯作者） 　　（武汉市第一医院手术室 湖北 武汉 430000） 　　【摘要】 目的：总结腹腔镜下肝部分切除术手术配合要点；方法：回顾性分析和总结我院于2014年1月～2015年3月12例腹腔镜下肝部分切除的术前准备和术中配合要点。结果：12例手术均或得成功，术中过程顺利，平均手术时间263plusmn;28.5min，其中中转开腹2例。结论：充分的术前准备，合理严谨的手术配合是提高手术治疗效果，减少术后并发症的重要一环。 　　【关键词】 腹腔镜肝切除；肝肿瘤；腹腔镜外科护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0323-02 　　由于肝脏解剖生理的特殊性以及器械和技术的局限性，肝脏部分切除成为腹腔镜外科中操作最困难的外科手术。近年来，随着肝脏外科和腔镜外科技术的进步，腹腔镜肝部分切除术已经在各级医院得到开展。本院于2014年1月～2015年3月12例患者行腹腔镜下肝部分切除，现总结报告如下。 　　1.资料与方法 　　一般资料：本组 12例 　　病例选择标准：术前临床诊断为肝肿瘤者，同时需满足如下条件：CP-A且不伴门脉高压、单发瘤无主血管侵犯、残肝体积足够。 　　2.术前准备 　　2.1 心理护理 　　术前一日访视患者，参加病例讨论，了解手术方式和病情。向患者介绍手术室环境及有关手术知识，消除患者顾虑，减少紧张情绪。 　　2.2 仪器设备准备 　　电视腹腔镜监视系统 冷光源及光纤导线 人工气腹装置 超声刀 能量平台 冲洗泵 术中腹腔镜B超 　　2.3 器械及特殊物品准备 　　30deg;镜、双极及单极电凝、超声刀、Ligasure气腹针、10mm Trocar 1枚、12mm Trocar 2枚、5mm Trocar 3枚、分离钳2把、平齿环钳2把、针持、直角钳、剪刀、吸引器、Hem-o-lock钳及Hem-o-lock夹、连发钛夹、标本袋、肝门阻断器及肝门阻断带、腔镜下直线切割缝合器、止血材料、备开腹手术常规器械。 　　3.术中配合 　　3.1 巡回护士配合 　　患者进入手术间，检查患者皮肤，于骶尾部覆盖美皮康。于右上肢建立静脉通道，并配合麻醉师行深静脉穿刺。麻醉后行留置导尿，将双上肢固定于身体两侧。如行右半肝部分切除，将右侧垫高30deg;，并在右侧肩部垫一软枕。患者大腿部贴负极板。协助连接各导线，测试超声刀、电刀、双极电凝，Ligasure、吸引器、冲洗泵于备用状态。将显示器置于头侧左右各一。调节气腹流量12～14L/min。 　　术中配合麻醉师观察病情，在医生将肝脏切除之前控制输液速度（1000ml以内）。密切注意出血量及尿量。根据手术要求取头高足低左或右侧30deg;体位。及时添加台上物品，如遇术中大出血需中转开腹，立即行开腹物品准备及遵医嘱请血输血。 　　3.2器械护士配合 　　提前30min洗手上台，检查手术器械的完整性及功能是否正常，Trocar的完整性，有无漏气。采用治疗巾制作布兜，固定于术者对面，将吸引器、双极及单极、超声刀、Ligasure置于布兜内。术中密切观察手术进程，根据医生习惯及手术步骤准确及时传递器械。正确安装Hem-o-lock夹，及时擦拭超声刀及双极电凝刀头的血痂，掌握腹腔镜下切割缝合器的安装方法，以保证正确及时的传递，缩短手术时间。如遇腹腔镜下出血难以控制时，应迅速配合医生紧急开腹止血。 　　4.体会 　　4.1 由于患者双上肢安置于身体两侧，手术开始前巡回护士应妥善固定输液通道及有创动脉压监测通道。避免术中出现无效通路。 　　4.2 由于腹腔镜下肝部分切除手术时间的不确定性，并且肝硬化患者多有低蛋白血症，巡回护士应关注患者皮肤护理，防止发生术中压疮。如将手术床的布单整理平整，减少摩擦力，患者承重部位覆盖美皮康，每两个小时变换一次患者体位5～10分钟等。 　　4.3 肝脏血运丰富，术中易大出血难以控制。要求巡回护士坚守岗位，密切观察出血量。洗手护士技术操作熟练，能迅速传递器械，保证术者视野不离开显示器。术前物品准备齐全，做好随时开腹的准备。