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腹腔镜下脱细胞生物材料治疗医源性结肠穿孔的临床应用
精品论文 参考文献
腹腔镜下脱细胞生物材料治疗医源性结肠穿孔的临床应用
胡艳丽
(武汉市第一医院手术室 湖北武汉 430022)
【中图分类号】R319 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2014)17-0147-02
随着结肠镜检查在基层医院的广泛开展,结肠镜下息肉切除术、套圈结扎和电灼术等治疗病例的日益增多,以及结肠镜下肿瘤切除手术等新技术成为热点,在结肠镜诊治过程中医源性结肠穿孔的患者也随之增多,既往有过腹部手术史的患者则更易发生。尽管结肠镜的器械、操作技术均较以前明显提高,但目前纤维结肠镜诊疗所致的结肠穿孔的发生率仍在0.03%~0.90%[1]。如果不能及时发现并做相应处理,后果较为严重,甚至可能导致患者死亡。自2009年07月~2011年11月我院共收治了本院及转院的11例医源性结肠穿孔患者,均进行了腹腔镜下脱细胞生物材料一期修补术,现报告如下:
1 临床资料、诊断和治疗方法
1.1一般资料
结肠镜所致的结肠穿孔11例,男6例, 女5例;平均年龄 45.3岁(36~68岁);平均体重62.6kg;穿孔部位:发生在位于腹膜反折之上2~10cm肠段的有 6例,发生于乙状结肠段的3例,在升结肠段的2例;穿孔大小约0.5~2.5cm;穿孔至腹腔镜手术前最短约1.0小时,最长46小时;腹腔镜修补术时间75min~135min。
1.2诊断
医源性结肠穿孔患者临床症状表现为:在结肠镜检查或治疗中,患者出现突发的剧烈腹部疼痛,并迅速波及全腹,同时伴有恶心呕吐、心率增快和呼吸急促等表现,休息后不能缓解;体检:腹部呈板状,并有明显的肌紧张和压痛;结肠镜下表现:结肠不能充气,或者结肠充气后又迅速塌陷;X线检查:腹部立位平片均可见膈下游离气体。
1.3 材料与方法
1.3.1 材料:
脱细胞生物材料由北京清源伟业生物组织工程科技有限公司提供。该脱细胞生物材料是同种异体的生物组织工程产品。产品由无菌塑料封包装,2~8℃冷藏保存,规格为10times;6cm的成型产品,可术中据情况再裁剪或桥接。
1.3.2 手术方法:
患者均采用气管插管全麻方式,常规脐部建立气腹并探查腹腔,气腹压力在12~14mmHg,如能顺利发现穿孔部位,则根据穿孔部位的不同再穿刺操作孔,原则上应该使穿孔部位位于上方或者下方,再选择辅操作孔使得两个操作孔与结肠穿孔部位尽量呈等边三角形,这样使部位显露和手术缝合都较为方便。如没能找到穿孔部位可以在右下腹打孔,置入肠钳帮忙寻找,也可术中使用结肠镜与腹腔镜联合操作,均可顺利找到结肠穿孔部位。
在缝合前先冲洗、消毒穿孔处结肠及周围组织。手术缝线均用肠线腹腔内打结,根据瘘口的具体情况,9例间断缝合,2例连续缝合。间断缝合时采用两枚针共一根丝线,于穿孔处向外缝合,打结后暂时保留。置入生理盐水漂洗过的脱细胞生物材料,补片大小据穿孔大小选择,一般超出穿孔口边缘2-3cm即可,利用缝合肠管的针及丝线缝合固定补片中间部位,再间断固定补片边缘至肠管浆肌层。缝合后常规大量含抗生素的生理盐水冲洗腹腔,个别污染较重的加用稀释碘伏冲洗,均在穿孔处或盆腔置放胶管引流,于腹腔镜下置入肛管超过穿孔处肠管。
2 结果
6例患者术后均发生了低热,最高不超过38.5度,而且常规抗炎两天后体温恢复正常。11例患者均痊愈出院,平均住院日8.2天(6~12天)。2例乙状结肠穿孔患者出现Trocar孔感染,经换药后愈合,所有的患者均未出现肠瘘、肠梗阻和腹腔脓肿等并发症。随访10例,10例患者于三月后复查结肠镜均显示愈合良好,无肠道梗阻。
3 讨论
结肠镜检查治疗中的损伤与结肠镜检查技术欠熟练,视野不够清晰和盲目粗暴进镜有关。尤其当患者由于感染、放射、肿瘤或手术后粘连等因素,肠腔因而固定、狭窄、肠管呈锐角,更易使得结肠镜进镜困难造成穿孔[4]。结肠镜下治疗中结肠套扎不当和电切时电流量过大、层次过深也会导致肠穿孔。
根据典型的临床症状和体征、X线平片、CT等检查结果一般就可以确定结肠穿孔。不同的穿孔部位临床表现也有所差异[2],腹腔内肠壁穿孔引起的腹痛要比腹腔外穿孔严重,X线等检查也易发现异常,如若治疗不及时会演变成化脓性腹膜炎。近年来由于组织材料学的突飞猛进,脱细胞生物材料以其良好的组织相容性、一定的抗感染等的优点,在医学各专科中得到了广泛的运用。与合成补片相比,脱细胞生物材料拥有生物相容性好、无过量疤痕组织、无长期慢性炎症、组织粘连程度轻。并且该脱细胞生物材料进入宿主局部后能快速的再血管化,吞噬细胞可以进入局部,因此具有一定的抗菌活性,能用于有污染、可能被污染
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