腹腔镜下脱细胞生物材料治疗医源性结肠穿孔的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下脱细胞生物材料治疗医源性结肠穿孔的临床应用 胡艳丽 　　（武汉市第一医院手术室 湖北武汉 430022） 　　【中图分类号】R319 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0147-02 　　随着结肠镜检查在基层医院的广泛开展，结肠镜下息肉切除术、套圈结扎和电灼术等治疗病例的日益增多，以及结肠镜下肿瘤切除手术等新技术成为热点，在结肠镜诊治过程中医源性结肠穿孔的患者也随之增多，既往有过腹部手术史的患者则更易发生。尽管结肠镜的器械、操作技术均较以前明显提高，但目前纤维结肠镜诊疗所致的结肠穿孔的发生率仍在0.03％～0.90%[1]。如果不能及时发现并做相应处理，后果较为严重，甚至可能导致患者死亡。自2009年07月～2011年11月我院共收治了本院及转院的11例医源性结肠穿孔患者，均进行了腹腔镜下脱细胞生物材料一期修补术，现报告如下： 　　1 临床资料、诊断和治疗方法 　　1.1一般资料 　　结肠镜所致的结肠穿孔11例，男6例， 女5例；平均年龄 45.3岁（36～68岁）；平均体重62.6kg；穿孔部位：发生在位于腹膜反折之上2～10cm肠段的有 6例，发生于乙状结肠段的3例，在升结肠段的2例；穿孔大小约0.5～2.5cm；穿孔至腹腔镜手术前最短约1.0小时，最长46小时；腹腔镜修补术时间75min～135min。 　　1.2诊断 　　医源性结肠穿孔患者临床症状表现为：在结肠镜检查或治疗中，患者出现突发的剧烈腹部疼痛，并迅速波及全腹，同时伴有恶心呕吐、心率增快和呼吸急促等表现，休息后不能缓解；体检：腹部呈板状，并有明显的肌紧张和压痛；结肠镜下表现：结肠不能充气，或者结肠充气后又迅速塌陷；X线检查：腹部立位平片均可见膈下游离气体。 　　1.3 材料与方法 　　1.3.1 材料： 　　脱细胞生物材料由北京清源伟业生物组织工程科技有限公司提供。该脱细胞生物材料是同种异体的生物组织工程产品。产品由无菌塑料封包装，2～8℃冷藏保存，规格为10times;6cm的成型产品，可术中据情况再裁剪或桥接。 　　1.3.2 手术方法： 　　患者均采用气管插管全麻方式，常规脐部建立气腹并探查腹腔，气腹压力在12～14mmHg，如能顺利发现穿孔部位，则根据穿孔部位的不同再穿刺操作孔，原则上应该使穿孔部位位于上方或者下方，再选择辅操作孔使得两个操作孔与结肠穿孔部位尽量呈等边三角形，这样使部位显露和手术缝合都较为方便。如没能找到穿孔部位可以在右下腹打孔，置入肠钳帮忙寻找，也可术中使用结肠镜与腹腔镜联合操作，均可顺利找到结肠穿孔部位。 　　在缝合前先冲洗、消毒穿孔处结肠及周围组织。手术缝线均用肠线腹腔内打结，根据瘘口的具体情况，9例间断缝合，2例连续缝合。间断缝合时采用两枚针共一根丝线，于穿孔处向外缝合，打结后暂时保留。置入生理盐水漂洗过的脱细胞生物材料，补片大小据穿孔大小选择，一般超出穿孔口边缘2-3cm即可，利用缝合肠管的针及丝线缝合固定补片中间部位，再间断固定补片边缘至肠管浆肌层。缝合后常规大量含抗生素的生理盐水冲洗腹腔，个别污染较重的加用稀释碘伏冲洗，均在穿孔处或盆腔置放胶管引流，于腹腔镜下置入肛管超过穿孔处肠管。 　　２ 结果 　　6例患者术后均发生了低热，最高不超过38.5度，而且常规抗炎两天后体温恢复正常。11例患者均痊愈出院，平均住院日8.2天（6～12天）。2例乙状结肠穿孔患者出现Trocar孔感染，经换药后愈合，所有的患者均未出现肠瘘、肠梗阻和腹腔脓肿等并发症。随访10例，10例患者于三月后复查结肠镜均显示愈合良好，无肠道梗阻。 　　3 讨论 　　结肠镜检查治疗中的损伤与结肠镜检查技术欠熟练,视野不够清晰和盲目粗暴进镜有关。尤其当患者由于感染、放射、肿瘤或手术后粘连等因素,肠腔因而固定、狭窄、肠管呈锐角，更易使得结肠镜进镜困难造成穿孔[4]。结肠镜下治疗中结肠套扎不当和电切时电流量过大、层次过深也会导致肠穿孔。 　　根据典型的临床症状和体征、X线平片、CT等检查结果一般就可以确定结肠穿孔。不同的穿孔部位临床表现也有所差异[2]，腹腔内肠壁穿孔引起的腹痛要比腹腔外穿孔严重，X线等检查也易发现异常，如若治疗不及时会演变成化脓性腹膜炎。近年来由于组织材料学的突飞猛进，脱细胞生物材料以其良好的组织相容性、一定的抗感染等的优点，在医学各专科中得到了广泛的运用。与合成补片相比，脱细胞生物材料拥有生物相容性好、无过量疤痕组织、无长期慢性炎症、组织粘连程度轻。并且该脱细胞生物材料进入宿主局部后能快速的再血管化，吞噬细胞可以进入局部，因此具有一定的抗菌活性，能用于有污染、可能被污染