椎间孔镜治疗前的手术室各项准备.docVIP

椎间孔镜手术系统及其配套设备 一、开展椎间孔镜手术的相关配置 该系统采用极轻纤维光纤，类似自然光的氙或LED光源，便利精巧的手术器械等高科技手段，是继传统后路镜椎板开窗髓核摘除术的基础上引入了脊柱纤维内窥镜的微创手术，是一种直视下微开窗术式。由于通过内镜在直视下分辨各种解剖结构，清晰探查和精确处理椎管内各种病变，大大降低了损伤硬膜囊和神经根的危险性，加之对脊柱生物力学稳定性的干扰甚少，术后恢复快，手术疗效确切，为腰椎间盘突出症患者提供了一种更新、更有效、创伤更小的先进手术方法。 （一）、手术室配置 1.手术室的一般要求手术室必须符合无菌术原则，同时方便手术时各项工作的进行。手术间的位置应选用环境安静、楼层较高、距离清创手术间及消化道手术间较远。面积应大于30㎡。地面、墙壁、房顶光滑，各面交界成一定的弧形，使之容易擦洗，不留死角。手术间的门要求双向开启，电动门需设置足控开关。带有窗户的手术间要求装置双层玻璃、纱窗和窗帘，并且遮光性应好。门窗缝隙严密，能防止蚊、蝇、小虫飞入。手术间照明应柔和，避免直射光线。墙壁颜色以浅蓝色或绿色为宜，墙上设置阅片灯和挂钟。安装空调设备，维持温度在20～25。c，湿度在48％左右。最好附有层流空气和全封闭式手术室。因术中常规使用C型臂X线机，应使用设有防护墙及防护门的手术间。 2手术间消毒 手术间室内采用纯动态空气消毒，根据空间大小，安装不同功率机型的消毒机，按照灰尘沉将规律每日消毒或采用紫外线灯，按每平方米地面面积1～2W电功率照射2小时。手术室每周至少彻底消毒1次。每月空气培养1次，细菌数必须≤200CFU／m3.每日术前用清水做好平面卫生，包括各桌面及无影灯。术后及时料理房间，彻底清除污迹、血迹、敷料及杂物；更换吸引袋，清洗吸引器；用消毒液彻底冲刷地面；更换手术台布及氧气管，并再次做好平面卫生。 3手术室管理 手术室管理是一项十分重要的工作，应有专人负责。包括人员及设备管理。 手术室各种设备应有使用登记。每次手术前常规检查各种设备是否完好，如电刀、双极电凝能否正常工作，无影灯泡是否需要更换，负压吸引管是否通畅，氧气压力是否足够，手术器械是否有损坏等，任何设备如有故障，均应及时排除，以保证手术顺利进行。 （二）、配套设施 配套设施包括手术常规配置和一般配置及摄像系统，光源系统手术配置所需器械可分为通用器械、辅助器械、脊柱微创内窥镜手术器械三部分。 根据每次手术的大小和内容选择其中所需部分。其中通用器械指配合椎间孔镜手术的常规器械；辅助器械仅作为椎间孔镜手术中临时使用的备用器械。 1通用器械 指用于消毒、切开、止血、缝合、剪线等脊柱外科基本操作的器械。其器械包组成如下： （1）卵圆钳1把，用于消毒时夹持纱布。 （2）尖刀片和配套刀柄1套 （3）纱布若干，术中用。 （4）短有齿镊1个，用于缝合组织和皮肤。 （5）直径9mm×24mm三角针1个、1号、缝合线数根，用于缝合皮肤。 （6）持针器1把，用于夹持缝针。 （7）线剪1把，用于剪线。 （8）盛水容器1个，用于盛装生理盐水， （9）输血器（输液器）一支，用于术中主镜冲水。 （10）巾钳2把，用于固定各导线及吸引器管。 （11）20cmⅹ200cm的一次性无菌保护套（腔镜套）及一次性C型臂保护套。 （12）45cm×45cm无菌护肤膜1张，带引流（脑外科），用于保护皮肤、固定无菌巾单、引流及盛装冲洗液。 （13）敷料，用于覆盖伤口。（一次性愈敷贴8*10cm） （14）手术包准备：绿色棉布包皮150*150（双层）2块，刀巾90*90（双层）4块，中单150*150 2块，洞巾200*150 1块（中孔18*25）。单位：厘米 （15）与椎间孔镜手术相关的器械及器具（在器械包装箱内均有） （16）相关药品准备：亚甲蓝注射液，用于髓核染色。碘海醇（欧乃派克），用于椎间盘髓核造影。 （17）注射器：5ml、10ml、20ml注射器各2支。 2.辅助器械组成：如C型臂X光机或CT机，低温等离子，臭氧治疗仪，钬激光，双极射频电凝仪等。 （三）、目前应用的脊柱内镜种类众多，以Target wang椎间孔镜系统为例： 1、（1）视野椭圆形脊柱内镜：工作通道直径3.7mm,主镜30°并整合有特殊的冲洗管道（进水和出水），能与外鞘、镜顶端和工作通道相连。 （2）特殊的工作套管：工作套管有30°45°70°120°根据突出大小选择适应的套管，可以保护神经组织及硬膜囊。 （3）特殊的髓核钳：可以根据患者年龄及突出物的大小选择不同的髓核钳 （4）可弯曲的双极射频头：能够更好的针对不同位置的出血点止血，让视野更清晰。 （5）水滴状神经探子能在辨别神经根不确定的情况下来试探。 （6）独配的臭氧治疗仪能够有效的使盘内髓核脱水，顾