利益博弈视角下的新型农村医疗合作制度研究.pdfVIP

利益博弈视角下的新型农村医疗合作制度 孙颖 山东大学经济研究院(中心) 【摘要】新型农村合作医疗制度是我国各地农村正在广泛推行的一项农村医疗保障制度，它有利 于提高农村医疗保健水平和农村的劳动力素质，有利于农村的长远发展和社会的全面稳定，但是 其实施的现状却不尽如人意。本文试图从利益博弈的角度去分析该制度运行的稳定性和可持续 性。农民、政府和医疗服务的提供方作为农村合作医疗的三大利益相关主体，都从各自的利益出 发，对新型农村合作医疗制度采取了不同的态度和行为，他们之间的“博弈”深深影响了制度的 健康运行。因此，要保证新型农村合作医疗制度的持续顺利的发展，必须要协调好各利益相关主 体之间的关系，使他们各自的利益得到充分的保障，尤其是农民的利益。 【关键字】新型农村合作医疗 制度 利益集团 一．导言 1993年世界银行年度发展报告《投资于健康》中指出：“直到最近(中国)一直是低收入国 家的一个重要的例外，到70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有城市人口和85％的农村人口， 这是低收入发展中国家举世无双的成就。”但lO年之后，2003年10月进行的第三次国家卫生服 务的调查显示，无任何医疗保障的农村人口高达79％，农村地区两周患病者中46％未去医疗机 构就谤，比iO年前的调查增加了12个酚点。增橱36％，1998年至2003年阉，农民收入年递 增2．5％。比医疗支出年增幅11．8％少了93个百分点，农民的基本生存消费受到医疗卫生服务价 格上升的极大挤压。与此同时，政府和社会卫生支出比重由1982年的39％下降到2000年的15％， 社会(即企业和社区)卫生支出占比从1978年的47％的高点下降到2001年的24％的低点。社 对191个成员进行的卫生体系绩效评价中，中国卫生业绩综合评价列第144位，总体健康水平列 第8l位，入均卫生费用占有量列第139位，社会内部卫生费用公平程度列第188位，即倒数第 四位(程漱兰，2005)。针对以上的闯题，我国决定重新建立起农村合作医疗体系。2003年1月 国务院办公厅转发的卫生部、财政部和农业部《关于建立新型农村合作医疗制度意见》指出：“新 型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人集体和政府多方筹资，以 大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。” 但一项制度的变革主要试由其外部环境(社会性质，技术进步，经济绩效等)和内在矛盾共 同作用产生的，其内在矛盾主要是指制度的决定者和制度接受者以及制度执行者之间的对立统一 关系。但“制度变革的根源存在于该项制度结构的内部，存在于该制度下的各行为主体的利益矛 盾主体之中，外部条件的变化一般只是通过对内部因素的影响，加速或延缓了制度的变革过程， 以及变革时机的选择。”(张曙光，1992)这里的“制度下生活的各行为主体”就是指制度中存在 的利益相关主体，农村合作医疗制度需求方主要是农民，供给方主要是政府和医疗服务提供方。 农村医疗合作制度的变革主要是由这三方之间利益的相互博弈推动产生的。新型农村合作医疗制 度的实行是否会走上正轨，会不会出现春办秋黄，前试后垮，大起大落的现象呢?我们将分别从 新型农村合作医疗制度中需求方和供给方的利益角度对其进行博弈分析。 二．制度的需求方一农民的利益分析 农民是农村合作医疗制度的需求者，是农村医疗台作制度存在的基础和根本。～项制度要维 持下去必须要有一定数量的人来认同和参与，如果没有足够数量的农民参与，农村合作医疗制度 也只能是一个“政策空壳”。农民的行为具有短期性和短视性，他们看重的是制度怎样能给自己 带来收益，尤其是短期回馈。相关调查表明在调查农民中有将近三成的农民把“能否得到实际好 处”选为参加新型农村合作医疗制度最担心的问题(王军，龚春艳，2006)。农民也是理性的， 他们对一项制度的认同与否主要基于自己的“成本一收益”分析，当预期收益大于预期成本时， 他们就会选择参与制度；反之，就会选择不参与制度。 影响农民参与合作医疗制度的“成本一收益”分析的因素主要有以下几方面： 首先，医疗合作制度的补偿机制，即花钱治病后，农民能从中获得报销的比例是决定农民是 否参与制度的～个重要因素。目前实施的合作医疗制度还处于大病统筹的阶段，因而对农民的惠 及面不广，因为许多被排除在报销范围之外的“小病”对农民来说根本不小，即使能报销，去除 起付点之外的报销额也很