临床实用输血规范PPT.ppt

最早的输血试验是英国人罗维尔在1665年进行的。他把一条因失血过多而濒于死亡的狗的静脉，与另一条健康狗的静脉用鹅毛管连接起来。随着血液的流入，垂死的狗逐渐恢复了精神。1667年，法国国五的御医丹尼斯首先进行了将动物血液输入人体的试验。他将400毫升羊血注入一个失血青年人的静脉，这个青年人竟奇迹般地活了下来。丹尼斯 自此开创了人类输血成功的先例。此后他又进行了多次输血试验，受血人均安然无恙。但1668年他给一名患者输动物血，第一次输血后病人病情有所好转；第二次输血后，病人出现发热、腹痛、大汗、尿血等症状；第三次输血后病人死亡。 真正使输血成为科学有效的治疗方法的人是维也纳的病理学家兰士台纳（Karl Landsteiner），他从1901年开始发现了人类的ABO血型及凝集规律，为现代输血提供了坚实的病理生理学基础，在随后的20年里，其他医生又逐步建立了血液抗凝和交叉配血技术，输血成为了一种常规治疗方法，在所有医院都可以进行。而兰士台纳也在1930年获得了诺贝尔生理学/医学奖。 输血历史 血液由血浆和血细胞组成。 血浆相当于结缔组织的细胞间质，为浅黄色半透明液体，其中除含有大量水分以外，还有无机盐、纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各种营养物质、代谢产物等。这些物质无一定的形态，但具有重要的生理功能。 血细胞分为三类：红细胞、白细胞、血小板。 血液成分 色泽 动脉血鲜红，静脉血暗红 比重 全血：1.050～1.060 血浆：1.025～1.030 渗透压 晶体渗透压；胶体渗透压 酸碱度 pH ：7.35～7.45 血容量 5000ml左右 血液理化性质 输送O2和CO2 ，在肺和机体组织间进行气体交换 输送养份到组织，从组织带走代谢产物 输送激素、维生素和各种药物等 维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡 保持体温恒定 防御微生物或异物入侵 有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等 血液的生理功能 静脉输血的目的及适应症 内科输血指南 新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞0.5×109/L）、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。 冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。 全血：用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。 （三）输血的方法 1.输血途径： 1）静脉输血： 最常用 经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输 2）动脉输血： 已很少用 在紧急情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢神经系供血，升压效果明显。现已为经中心静脉输血取代 2.血液过滤： 带有过滤器的输血器输入，防止细胞聚集或纤维蛋白块进入血管 3.输血速度： ①一般情况下输血速度为5ml/min；②急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50～100 ml/min；③年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1～2 ml/min；④输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；⑤无论是什么情况，200ml的红细胞悬液或全血应在2小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长血液发生变质或细菌繁殖的危险。 谢 谢 聆 听  三查八对 一对床号 二对姓名 三对住院号 四对血袋号 五对血型 六对 交叉配血结果 七对血液剂量 八对血液种类 三查 八 对 一查血液质量 二查血液有效期 三查输血装置是否完好 红细胞和全血从输血科冰箱取出后应在多长时间内输注，不能立即输注应如何保存？ 红细胞和全血保存在4℃±2℃的贮血专用冰箱内，从输血科（血库）冰箱取出后应在30分钟以内开始输注；如当周围温度（室温）超过25℃时，或者当血液制品可能在30分钟后开始输注时，应放在贮血冰箱中，如无贮血冰箱可以将血液放置于温度维