第一讲_神经症的鉴别诊断.pptVIP

第一讲 神经症的鉴别诊断 心理正常： ◆ 心理健康： ◆ 心理不健康：心理问题 严重心理问题 可疑神经症； 心理异常：确诊的神经症 人格障碍 各类精神病 一、神经症与精神病的总体区分 1、轻重程度区分（相对标准） 神经症又称轻性精神障碍，精神分裂症等又称重性精神疾病。 衡量轻重从三个方面： A、症状自知力； B、对客观现实歪曲程度； C、社会功能受损害的程度。 2、要注意的几个问题： A、轻重的区分是相对的，如强迫症的严重期，社会功能严重损害；偏执性精神障碍有时候社会功能基本保持良好。 B、ICD-10（国际精神疾病分类与诊断标准）已经放弃这种分法——轻性或重性精神病。 附：如果我们把神经症和精神病看做轻重完全不同的两组病，那么在同一时刻，这两类诊断标签是互相排斥的。实际上，轻重两极之间是犬牙交错的。 精神病性只限于下述症状的描述： 1、幻觉； 2、妄想； 3、显著的兴奋和活动过多； 4、并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久 的社会性退缩； 5、显著的精神运动性迟滞 (思维发动的迟滞和思流的缓慢;伴有注意力和记忆 力的下降；在行为上表现为运动迟缓) ； 6、紧张症性行为（如木僵、腊样屈曲）。 二、神经症的总体特点 神经症旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑 郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱的精神障碍。 本障碍患者病前多有一定的易患素质基础和个性 特征；疾病的发生与发展常受心理社会（环境）因素 的影响；症状没有可以证实的器质性病变为基础，与 病人的现实处境不相称；病人对存在的症状感到痛苦 和无能为力，自知力完整或基本完整，有求治要求； 病程大多持续迁延。 作为一组人为合并起来的病症单元，神经症的各 亚型有着各自不同的病因、发病机制、临床表现 、治疗反应及病程与预后。但神经症仍有不少共 同之处而使其有别于其他类别的精神障碍。 共性一：起病常与心理社会因素有关 许多研究表明，神经症患者在病前较他人遭受 更多的应激性生活事件，主要以人际关系、婚姻 与性关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。 　　一方面可能遭受应激事件多的个体易患神经 症；而另一方面则可能是神经症患者的个性特点 易于对生活感到“不满”，对生活事件更易感，或 者是其个性特征易于损害人际交往过程，从而导 致生活中产生更多的冲突与应激。 共性二：病前多有一定的素质和人格基础 遗传学研究表明，某些神经症亚型如惊恐障碍、 强迫症、恐惧症在单卵双生子的同病率高于双卵双 生子。 　　个性特征决定着个体罹患神经症的难易程度。 如巴甫洛夫认为，神经类型为弱型或不均衡型者 易患神经症；个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、 悲观、保守、敏感、孤僻者易患神经症。 共性三：症状没有相应的器质性病变为基础 各种神经症的症状均可见于感染、中毒、物质依 赖、代谢或内分泌障碍及脑器质性疾病等多种躯体疾 病中，尤其在疾病的早期和恢复期最为常见，此时不 能诊断为神经症，而只能诊断为 “神经症样综合症”。 　　神经症的症状产生必须是 “功能性的”。此处功 能性是指目前科学技术水平还未能肯定的病理性改变。 共性四、社会功能相对完好 相对重性精神病，多数患者社会功能是完好的。 和正常人或与病人病前相比，其社会功能只能是 相对完好，其工作、学习效率和适应能力均有不 同程度的减退。 社会功能相对完好是从神经症这一群体水平来考 虑，并不排除某些神经症患者可能有严重的社会 功能障碍。 共性五：一般没有明显或持续的精神病性症状 神经症患者罕见精神病性症状。尽管极少数病人 可能出现牵连观念、幻听等症状，多持续时间短暂， 绝非主要临床相。 　　个别强迫症患者的强迫行为可能显得非常古怪， 但患者能就此做出心理学上的合理解释，通常是为了 缓解焦虑， 　　临床上可见到某些疑病症患者的疑病观念可能达 到妄想的程度。 共性六：一般自知力完整，有求治要求 重性精神病在疾病发作期一般均有不同程度的自 知力损害。 　　而神经症在疾病发作期均保持较好的自知力， 现实检验能力通常不受损害，不仅能识别他们的精 神状态是否正常，也能判断自身体验中哪些属于病 态，常对病态体验有痛苦感，有摆脱疾病的求治欲 望。 ＣＣＭＤ－Ⅲ神经症总的诊断标准如下： （中国精神疾病分类与诊断标准） １、症状标准：至少有下列１项：①恐惧；②强迫症状； ③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化障碍； ⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 ２、严重标准