心血管疾病(实用)PPT.ppt

* * 第六节 感染性心内膜炎Infective Endocarditis 是由病原微生物直接侵袭心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的内膜炎症，伴赘生物形成。 分为：急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 (subacute infective endocarditis，SBE) 1、毒力较弱的细菌引起：草绿色链球菌 口、咽感染?入血?菌血症?瓣膜 医源性感染：拔牙、心导管、心脏手术 2、常发生于已有病的瓣膜： 风湿性心内膜炎、先天性心脏病 3、好发于二尖瓣、主动脉瓣 4、病变：心脏 肉眼：瓣膜表面见大小不一、单个或多个息肉状或菜花样赘生物。污秽灰黄、干燥、质脆，易脱落形成栓塞，亦可引起穿孔。 镜下：血栓由血小板、纤维素、细菌菌落、炎细胞、少量坏死物质构成，瓣膜溃疡底部有肉芽组织，细菌被包在血栓内部。 临床：瘢痕形成，瓣膜口狭窄±关闭不全 二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎 血管： ① 细菌毒素及赘生物脱落→栓子→动脉栓塞和血管炎 ② 栓塞部位：最多见于脑，其次为肾、脾、心脏→梗死  ③ 临床：皮肤、粘膜出血点、眼底出血点→Roth点 皮下小动脉炎→osler结节（指趾末节腹面， 红紫色，隆起，有压痛）  肾：微栓塞 灶性肾小球肾炎 抗原抗体复合物作用 弥漫性肾小球肾炎 其他：败血症 亚急性细菌性心内膜炎与急性细菌性心内膜炎比较 风心病与亚细赘生物的区别 风心病 病原 溶血性链球菌 机理 免疫反应 大小 小 颜色 灰白 数量 多个，串珠状 脱落 附着牢不易脱 成分 血小板为主 细菌 无 亚细 草绿色链球菌 直接感染 粗大 灰黄 多为单个 易脱离造成栓塞 多种成分 有 慢性心瓣膜病Valvular Vitium of the Heart 一、定义：心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，最后导致心功能不全，引起全身血液循环障碍。 狭窄（stenosis):不能完全张开，血流通过障碍。 关闭不全（insufficiency)：不能完全闭合，部分血液 回流。 原因 1、风湿性心内膜炎 2、感染性心内膜炎 3、主动脉粥样硬化 4、梅毒性主动脉炎 5、先天性心脏病 瓣膜卷曲、缩短、穿孔 腱索及乳头肌出现异常 关闭不全 正常 瓣膜缩短 腱索缩短 瓣膜穿孔 瓣膜粘连、增厚 瓣环硬化、缩窄 瓣口狭窄 正常 瓣叶粘连 瓣环缩窄 二尖瓣狭窄 ( mitral stenosis ) 正常成人二尖瓣口：5cm2 狭窄分三度：轻 1.5cm2 —2.0cm2 中 1.0cm2 —1.5cm2 重 小于1.0cm2 分型: 隔膜型- 病变最轻，瓣膜轻度增厚，仍有弹性， 轻度粘连，轻度狭窄。 增厚型- 瓣膜显著增厚，弹性明显减弱，显著粘连， 明显狭窄。 漏斗型- 最重，瓣膜极度增厚、变硬，纤维性粘连， 失去活动性，瓣膜口缩小固定呈鱼口状。 病变特点： 瓣膜变形，轻者如隔膜，重者如漏斗或鱼口 血流动力学和心脏变化 血流动力学和心脏变化 血流动力学和心脏变化 血流动力学和心脏变化 血流动力学和心脏变化 血流动力学和心脏变化 血流动力学和心脏变化 血流动力学和心脏变化 血流动力学和心脏变化 血流动力学和心脏变化： 二尖瓣狭窄 左心房淤血 左心房肥大扩张 肺淤血 肺动脉压升高 右心室肥大扩张 右心房肥大扩张 全身淤血 三大一小，左心室不变或缩小，倒置梨形心。 血液循环障碍： 左心衰?肺静脉瘀血：肺水肿、漏血 右心衰?体循环瘀血：各脏器瘀血，肝脾肿大，下肢水肿，颈静脉怒张 二尖瓣关闭不全 ( mitral insufficiency ) 发生机理：瓣膜增厚缩短，穿孔