急腹症的诊断、鉴别诊断及处理原则PPT.ppt

* 肠系膜上动脉血栓形成继发绞窄性肠梗阻腹平片、CT及CTA * 肠系膜血管栓塞CTA * 小肠坏死CT * 回结肠动脉栓塞 * 横结肠肿瘤梗阻CT及三维重建 * 乙状结肠扭转钡灌肠 * 消化道出血DSA * 外伤性实质性脏器破裂出血 腹部外伤史 心率快、血压低等休克表现 腹膜刺激症 腹腔穿刺抽出不凝血 血常规血红蛋白下降 B超、CT肝、脾裂伤伴腹腔积血 * 急腹症的鉴别诊断 急腹症与内科腹痛的鉴别 外科与妇科急腹症鉴别 * 可能引起急性腹痛的内科疾病 肺炎 胸膜炎 心肌梗死 糖尿病酸中毒 酮症 急性肾上腺功能衰竭 急性肾功能衰竭 急性高钙血症 急性血卟啉症 铅中毒 过敏性紫癜 胸神经炎 带状疱疹 急性胃肠炎 急性肠系膜淋巴结炎 * 急腹症与内科性急性腹痛的鉴别 临床表现 急腹症 内科急性腹痛 起病 急骤 可急可缓 先驱症状 一般无 有 腹痛 由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫 由重到轻、间歇发作、含糊而固定 全身中毒反应 后于腹痛出现 先于腹痛出现 腹膜刺激征 压痛 ＋ ± 反跳痛 ＋ － 肌紧张 ＋ ± 腹膜刺激征演变 持续、进展 片断、减轻或消失 其他部位体征 无 常有 * 外科急腹症与妇科急腹症的鉴别 病史： 性别：女性、下腹部疼痛 月经史：既往月经是否规律、有无痛经史、本次腹痛与月经关系、有无停经、关注非月经性阴道出血 性生活史：对非婚女性的询问技巧，保护病人隐私 既往手术史：产科手术、妇科手术、外科手术 孕产史：既往、本次 体格检查、实验室及影像检查： 男医生检查女病人时必须有女性医务人员在场 关注腹痛部位、性质、程度 血检、妊娠相关检查 影像学检查 请妇科医生会诊，进行妇科检查 未婚女性的妇科检查问题 * 急腹症的诊断、鉴别诊断及处理原则 宁陕县医院 陈玖浩 * 提要 急腹症的诊断 急腹症定义 急腹症的病史采集及相关检查 急腹症的诊断思维 常见急腹症的诊断要点 急腹症的鉴别诊断 急腹症与内科腹痛的鉴别 外科与妇科急腹症鉴别诊断 急腹症的院外处理原则 初期处置 及时检查及治疗，严密观察 恢复期处理 * 急腹症的诊断 急腹症的定义 急腹症的临床诊断思维方式 急腹症的病史采集及相关检查 常见外科急腹症的诊断要点 * 急腹症的定义 急腹症（acute abdomen）是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、进展快，常需以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。（狭义） 其特点是：发病急、进展快、变化多、病情重 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症。（广义） “一组起病急、变化多、进展快、病情重、需早期诊断和需要紧急处理的腹部病症。”——《外科学》 第8版 “… …急性腹痛根据治疗方法的不同，分为内科性和外科性，后者又称为急腹症”——《江绍基胃肠病学》 萧树东 主编 * 外科性腹痛 妇科性腹痛 内科性腹痛 急腹症 急性腹痛 （广义急腹症） * 重点关注 既往史及月经史 黄疸 溃疡 手术 发病与月经周期关系 腹痛 诱因 部位 性质 发作情况及变化情况 有无放射痛、牵涉痛 有无腹膜炎体征 伴随症状体征 恶心 呕吐 腹胀 腹部肿块 排尿情况 排便情况 发热 黄疸 贫血 * 特别提示 压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所在之处 肌紧张是腹膜炎的特征性体征；板状腹与揉面感 直肠指诊应被重视：肿块、触痛、干燥大便及指套上血迹各有其意义 应注意区分是否是腹腔外疾病或是腹壁疾病引起的腹痛？是否是内科急性腹痛？是否是妇科疾病引起的腹痛？ * 重视急腹症的影像学证据 腹部CT 平扫、强化、三维重建（血管、胃肠道） 超声 彩色超声、超声造影、彩色多普勒 消化道造影 气钡双重造影、液体造影剂造影 内镜 超声内镜、内镜治疗 磁共振 MRI、MRCP 血管造影（DSA） * 常见的外科急腹症 急腹症的分类体系 近年来急腹症病谱变化特点 病变部位与疼痛的体表投影 常见的外科急腹症 常见急腹症的诊断要点 * 外科急腹症的分类体系（复杂、多样、很难全面涵盖） 按范围 局限性 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性憩室炎 弥漫性 胃十二指肠溃疡穿孔 外伤性胃肠道或胆道破裂 脓肿、结核、伤寒、克罗恩病、肿瘤等穿孔 急性胰腺炎 按是否有破裂出血 肝破裂 脾破裂 肠系膜血管破裂 宫外孕破裂 卵巢黄体破裂 按有否有血运障碍 单纯梗阻性 胆道结石 泌尿系结石 胆道蛔虫病 单纯性肠梗阻 血运障碍性 肠套叠 肠扭转 闭襻性肠梗阻 绞窄性疝（嵌顿疝） 肠系膜血管栓塞或血栓形成 * 近年来急腹症病谱变化的特点 溃疡病穿孔减少—PPI的广泛应用 蛔虫病明显减少——饮水和环境卫生改善 胆道疾病增多 饮食结构变化， 胰腺疾病增多 胆石病、饮酒、高脂血症 肿瘤病人增多 环境污染、免疫缺陷 血管性疾病增多 动脉粥样硬化（急性心梗） * 病变