抑郁症的治疗策略-武汉大学人民医院PPT.pptVIP

抑 郁 症 的 治 疗 策 略 武汉大学人民医院 刘忠纯 谁会患抑郁？ Abraham Lincoln Winston Churchill George Patton 抑郁症概念 DEPRESSION: is a state of low mood and aversion to activity that can affect a person‘s thoughts, behavior, feelings and sense of well-being 抑郁症:以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状 全球疾病负担研究 * 2013年11月《Lancet》研究显示，2010年精神障碍导致全球23.2万人死亡，是导致非致命性疾病首要原因 在精神障碍导致的伤残调整生命年(DALYs)，前三位：抑郁(40.5%)、焦虑(14.6%)、药物成瘾导致精神障碍(10.9%)— 自杀是抑郁症最严重的后果 大学生抑郁症的发病率？ Whiteford, et al., Lancet 2013 2/3有自杀念头 10%-15%自杀成功 A WORLD OF DEPRESSION 中国应加强对躯体症状的关注 神经发育障碍 精神分裂症谱系及其他精神病性障碍 双相及相关障碍 抑郁障碍 焦虑障碍 强迫及相关障碍 创伤及应激相关障碍 分离障碍 躯体症状及相关障碍 喂食及进食障碍 --------------- DSM-5的精神障碍与抑郁症 临床表型复杂：重性抑郁（major depression），以及破坏性心境失调障碍、持续抑郁障碍、药物引起抑郁障碍等 其中“major” 按DSM-5，还可分伴随症状: 伴焦虑症状、伴混合特征、伴忧郁特征、伴非典型特征、伴与心境一致的精神病性特征---- PHQ–9量表内容简单、可操作性强，每个条目0～3分，总分就是将9个条目的分值相加，总分值范围0～27分 Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001, 16(9):606-13. Chen, S., H. Chiu, et al. (2010). Int J Geriatr Psychiatry 25(11): 1127-1133 姓名： 日期： 根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画√ 完全不会 好几天 超过一周 几乎每天 1：做事时提不起劲或没有兴趣 0 1 2 3 2：感到心情低落、沮丧或绝望 0 1 2 3 3：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多 0 1 2 3 4：感觉疲倦或没有活力 0 1 2 3 5：食欲不振或吃太多 0 1 2 3 6：觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家人失望 0 1 2 3 7：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时 0 1 2 3 8：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常 0 1 2 3 9：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头 0 1 2 3 总分= + + + 英文版PHQ-9≥10的灵敏度：88%，特异度：88% 中文版PHQ-9≥9的灵敏度：86%，特异度：77% DSM-5推荐的PHQ-9量表 提供了量化指标，有助于临床决策，可用于抑郁症筛查，也可用于评估严重程度 生物学与环境因素相互作用模式 遗传易感性 早期负性 生活事件 易损性表型 CRH 系统功能过高 NT系统功能不足 遗传携带的海马神经损害 对海马的神经毒性作用 抑郁焦虑 内分泌 功能紊乱 免疫功 能紊乱 中枢神经系统 神经递质改变 From C. B. Nemeroff, 2000 Life Events 生命早期 成年 识别率低、正确治疗率低 20世纪90年代，WHO组织全球5大洲15个国家和地区，对综合医疗机构就诊者中的心理障碍进行调查，中国上海也参加了该项研究。调查26969例综合内科门诊患者，结果显示，内科医师对抑郁症识别率平均为55.6%，上海内科医师对心理和精神障碍的识别率仅为21% WHO多中心合作资料显示： 我国医师对抑郁的识别率低于国外水平 中华医学会. 抑郁障碍防治指南. 2006. 识别率 据NIMH调查，绝大多数抑郁症并没有得到诊