高血压的新进展【精品课件】.ppt

北方高于南方、男性高于女性 JNC7的血压分类 血压分类 收缩压(SBP) 舒张压(DBP) mmHg mmHg 正常 ＜120 和 ＜80 高血压前期　120-139　　　 或　　80-89 1期高血压　 140-159　　　 或　　90-99 2期高血压　　 ≥160　　　　或 　 ≥100 高血压的基因治疗 * * 高血压的新进展 瘟疫期 生活水平提高期 富裕期 改善期 高血压流行四个阶段 我国流行病调查最新资料表明: 目前全国约有1.3亿高血压患者 高血压患病率每十年上升25%,知晓率,治疗率和控制率非低。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身, 还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。 JNC 7 美国高血压治疗指南 其他抗高血压药物，如利尿剂、 ACEI、ARB、BB、CCB 大部分需两种药物合用，通常是噻嗪类与ACEI、ARB、BB、CCB合用. 是 高血压2期 有强适应症的药物 ? 大部分用噻嗪类利尿剂，也可考虑ACEI、ARB、BB、CCB单用或合用. 是 高血压1期 应用符合适应症的药物 ? 无需用药 是 高血压前期 提倡 正常 有强适应症 无强适应症 首选用药 生活方式 调整 血压分类 简化治疗流程 强调收缩压控制 60/90规则 高血压的治疗 药物治疗 基因治疗 中医治疗 物理疗法 抗高血压药物的联合治疗 一氧化氮(NO) 2 维生素C 3 DA受体激动剂 4 醛固酮受体阻断药 5 粘附分子受体拮抗剂 6 中性内肽酶 1 内皮素 1受体拮抗剂 7 高血压药物治疗的新进展 这类药对NEP、ACE有双重抑制作用。 可抑制心房钠利尿肽(ANP)的代谢 可阻滞RAS Omapatrilat 中性内肽酶 血管肽酶抑制剂(NEP ACEI) 一氧化氮(NO)　 实验 一氧化氮合酶(NOS)基因 目前一些降压药物的作用机制,如HMG CoA还原酶抑制剂 神经源性的NO 降低脑干交感神经的兴奋性 今后的抗高血压治疗提供了一个新视点。 维生素C及超氧化物歧化酶　 抑制NOS 实验 国外对其降压机理的研究正在进行,前景诱人 新型多巴胺受体激动剂　 小剂量 扩张外周血管增加肾脏血流 大剂量 收缩血管增加心脏收缩力升高血压。 菲诺多泮(Fenoldopam) 菲诺多泮VS硝普钠 醛固酮受体阻断药 螺内酯 非选择性 副作用如乳腺增大肿痛和抗男性素 依普利酮(Eplerenone) 半衰期短和高度选择性,副作用低 临床试验已证明依普利酮单药及与其它药物联合治疗,1)降低收缩压和舒张压,显著的量效反应 2)可显著逆转左室肥厚 3)可有效减低心衰患者的总死亡率和心血管死亡。 主要副作用是高血钾 粘附分子受体拮抗剂　 整合素等粘附分子的受体拮抗剂 减少细胞外基质在局部的沉积, 减轻高血压的血管病变 内皮素 1(ET1)受体拮抗剂　 ET1 具有强大的血管收缩功能 刺激多种细胞有丝分裂 增强Ang、醛固酮分泌 降低抗利尿激素分泌 黑人高血压的发病 ①肾上腺髓质素基因 ②心房利尿肽基因 ④血红素加氧酶基因 ③一氧化氮合酶(NOS)基因 ⑤其他基因转染其他基因 正义基因治疗高血压 Ⅰ型血管紧张素Ⅱ受体基因 酪氨酸羟基酶基因 血管紧张素原基因 β1 肾上腺素能受体基因 血管紧张素转化酶基因 其他靶基因 反义基因治疗高血压 对防治的作用 对血压的认识 对症状的重视 对病机的阐述 高血压的中医治疗 1 贴药膜治高血压 2 多喝可乐易引发高血压 3