呼吸专科护理工作质量评价标准.docVIP

xx市人民医院呼吸护理专科质量评价表 科室： 评价人员： 评价日期： 评价项目 评价要素 存在问题 整改措施 一、有效促进痰液排出，保持气道通畅 协助患者取有利于通气的体位，或协助患者取减轻呼吸困难的舒适体位。 指导患者有效咳嗽的方法 调整空气的温湿度，使用湿化的氧气。 观察患者咳出痰液的量、颜色、气味及及性状，评估患者的咳嗽、排痰能力，并听诊肺部情况，了解呼吸音的变化，必要时配合其他的辅助排痰措施。 患者痰液堵塞时，立即开放气道并吸痰。 二、正确实施氧疗，确保用氧安全 正确评估患者缺氧程度。 根据患者基础疾病、呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度，结合《临床护理技术规范》（基础篇），选择适当的给氧方法和吸入氧浓度。 ①单纯缺氧，缺氧较轻的患者选择鼻腔或双腔鼻导管给氧； ②较严重缺氧患者，吸氧浓度需达40%～50%时，选择面罩给氧； ③严重缺氧的患者，吸氧浓度需达50%以上时，使用储气囊面罩给氧； ④患者动脉氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于50mmHg时，应持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）给氧 。 监测氧疗过程中氧流量及输氧装置的衔接，确保按照医嘱要求的浓度给予氧气及没有干扰到患者的自主呼吸 观察氧疗的有效性，防止发生氧中毒或二氧化碳麻醉。 告知患者氧疗的目的、安全用氧的重要性、用氧注意事项以及配合方法；做好四防：防震、防火、防热、防油；严禁自行调节氧流量。 三、正确用药，确保安全与疗效 护士掌握呼吸科常用药物如抗凝剂、止血药、抗生素、平喘药等的种类、作用机理及使用方法。 ①抗菌药物使用前必须详细询问过敏史，药物现配现用，掌握药物半衰期和血药浓度，注意配伍禁忌，安排好用药时间。 ②糖皮质激素需餐后给药，并同时使用护胃药物，避免消化道溃疡发生，不能突然停药，需逐渐减量。 ③茶碱类药物应用时应注意监测血清茶碱血药浓度，警惕与其相关的药物相互作用。 ④咯血患者应用垂体后叶素及酚妥拉明针时，需严格掌握适应症和使用剂量，注意合理配合补液。 评价项目 评价要素 存在问题 整改措施 ⑤正确使用呼吸兴奋剂。 ⑥中枢抑制为主、通气不足引起的呼吸衰竭患者，要在保持呼吸道通畅、减轻呼吸肌阻力的前题下使用呼吸兴奋剂。 ⑦病情较重，支气管痉挛，痰液引流不畅的患者，在使用呼吸兴奋剂的同时，必须配合其他有效的改善呼吸功能措施，建立有效改善通气功能的措施后，可停用呼吸兴奋剂。 ⑧指导患者正确使用药物吸入装置。 ⑨雾化吸入患者加强口腔清洁管理，预防真菌感染。 正确执行医嘱，合理使用药物。 严密监测药物的作用和副作用，出现异常及时报告医生处理。 及时向医生反馈病情和药物副作用，建议调整用药剂量及间隔时间或更改药物。 四、规范呼吸专科标本的采集，提高检验结果的准确性。 1.留标本前评估是否存在影响标本结果的因素，并采取恰当措施。 2.正确采集痰标本。 ①掌握痰培养标本采集最佳时机：使用抗生素之前，采集前用清水漱口2-3次，以采取清晨第二口痰液为佳，避免口腔内异物混入。 ②掌握痰标本采集方法：痰标本必须从气管深部或肺部咳出，不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口液等，标本装入无菌培养盒内，以防污染。 ③掌握痰标本保存方法及送检时限：痰标本留取后2小时内送检，否则应4℃冷藏，但放置时间不可超过24小时。 3.正确采集动脉血气分析标本。 ①掌握动脉血气分析标本采集最佳时机：吸引呼吸道分泌物或调整通气参数20分钟后再采血 ②使用正确 采集工具：使用已做好的肝素化注射器 ③掌握动脉血气分析标本保存方法及送检时限 ： a.采血后，立即排出注射器内的空气，并用橡胶密封，避免血标本与空气接触并及时送检。 b.如标本不能及时送检（需要等待超过30分钟），应放在冰箱中保存，时间不应超过2小时。 c.血气分析标本送检单应注明采血时间、患者体温及吸入氧浓度。 4.正确采集血药浓度标本。 ①不宜在静脉注射或滴注药物的同一静脉取血 ②谷浓度的采血时间为用药前30-60分钟， ③峰浓度的采血时间为用药结束后1-2h采血。 评价项目 评价要素 存在问题 整改措施 五、规范呼吸专科仪器的使用，提高仪器使用的安全性和有效性。 1.建立呼吸科设备管理制度。 ①专人保管、维修。 ②建立操作规程，使用登记和维修登记。 ③定期做好仪器设备的维修、保养。 ④做好仪器规范使用的培训考核工作，保证正确规范使用仪器。 2.选择有良好脉搏搏动的血管床部位测量脉搏血氧饱和度。如手指、脚趾、耳垂、鼻梁和额部。如低温、低灌注、动作伪差、氧离曲线、碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白、贫血、指甲油、环境强光、血管收缩或血液