孕妇蛋白尿.doc

正常尿液里含有微量蛋白质，检查呈阴性；当尿液里蛋白质的含量达到一定值时，检查结果呈阳性。蛋白质含量呈阳性的尿就叫蛋白尿。孕妇排出这样的尿就叫孕妇蛋白尿。 一般情况孕妇出现此现象是很正常的，不过如果怀孕以前患有肾病就会有所不同了。最好还是去医院检查治疗为好。 正常孕妇尿中蛋白可轻度增加，这与体位和肾流量加大、肾小球滤过率增加有关。在孕妇身体健康的情况下，在怀孕后，其肾脏会发生一些正常的变化，如长度增加、重量增加等。同时，孕妇的肾小球滤过率也会增加，因此蛋白的滤出也随之增加，24小时蛋白尿定量可达300-500mg，发生率约为20%。孕期脊柱前凸，肝脏压迫下腔静脉以致肾静脉压升高，加上增大的子宫压迫肾静脉，是孕期生理性蛋白尿的原因，采取侧卧位往往使尿蛋白减少。 因此，孕妇如果在怀孕时没有肾脏疾病，出现孕妇蛋白尿是正常的，不必担心。 孕妇出现蛋白尿并非都是病态，有功能性和病理性之分。功能性也称生理性蛋白尿，是指出现于健康人的暂时性蛋白尿。多见于青年人，在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量“漏网”。功能性在诱因解除后蛋白尿会自行消失。故又称可逆性或一过性。 孕妇蛋白尿不用太担心，主要是根据在怀孕以前是否有肾病来判断，如果没有，则可以定为良性的。不太放心可以去正规医院检查来确定。 孕妇尿蛋白原因 孕妇蛋白尿症状是以全身小动脉痉挛为基本病变的一组综合征状，主要表现为血压升高、蛋白尿及水肿。因为全身小动脉痉挛，导致外周血管阻力增大，进而出现心脏后负荷量增加，肾脏由于肾小球毛细血管痉挛缺血缺氧，患者可出现水肿蛋白尿，同时脑血管也发生痉挛，导致外周血管阻力增大，进而出现心脏后负荷量增加，肾脏由于肾小球毛细血管痉挛缺血缺氧，患者可出现水肿蛋白尿，同时脑血管也发生痉挛，导致头晕、头痛、呕吐，更为严重的是当脑部运动中枢缺血缺氧时，患者可出现局部性或全身性抽搐，昏迷，甚至脑水肿，脑溢血。 孕妇得了蛋白尿处理办法 通常情况下以及正常怀孕时，尿液中是不出现或仅出现极少量白蛋白，当准妈妈患有某种疾病，或是采用了不正确的留取尿液标本的方法时，尿液中就会出现白蛋白。 蛋白尿的5种可能 1.假性蛋白尿——留取尿液标本时，不小心污染了尿液 why：女性生殖系统的解剖原因，尿道短且与阴道比邻，患有生殖道炎症的孕妇，阴道分泌物增多，留取尿液不当时，标本极易被阴道分泌物污染，也可出现蛋白尿而造成误诊。 正确的做法：留取尿液标本时，排掉开始时的小便，留取中间的尿液进行检查。 2. 妊娠期高血压疾病 why：水肿、蛋白尿、高血压是妊娠期高血压疾病的3大症状。如果在出现水肿或蛋白尿的同时还伴有血压升高，患妊娠期高血压疾病的可能性就很大。 正确的做法：妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病。我国的发病率为9.4%，而国外报道的发病率为7%~12%。多数仅在妊娠期出现一过性高血压，蛋白尿，在分娩后即会随之消失。 患病孕妇由于肾小球滤过率下降，血浆蛋白由肾小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少也反映出妊娠期高血压疾病的严重程度。 3.肾脏疾病 孕前既有肾脏疾病——怀孕后会使病情进一步加重 why：怀孕使女性的机体代谢增加，全身血容量增多，加重了肾脏及其他脏器的负担，从而可使肾脏原有疾病的病情加重。 隐匿性肾炎——怀孕前没有发现肾脏疾病的症状 常在怀孕中、后期出现症状，需要抽血进一步检查血浆微球蛋白，同时到肾内科就诊，及时明确诊断并进行治疗。 4.原发性高血压疾病 why：怀孕前已经患有高血压或者有高血压家族史，都有可能在孕期出现蛋白尿。 高血压疾病对全身各个脏器都有损害，会损害肾小球引起蛋白尿;而肾脏损害又会进一步加重高血压。 5.妊娠期蛋白尿——有水肿、蛋白尿却没有其他症状 why：怀孕期间出现蛋白尿、肢体水肿，但是没有出现血压增高和其他不适。实际上，在临床上往往把妊娠期蛋白尿列入妊娠期高血压疾病的范围考虑。 有时准妈妈原来的基础血压比较低(比正常值低)，怀孕期间血压虽较平时有升高，但并没有达到诊断为高血压的标准。 “-”和“+”的含义 尿蛋白(-)：尿液检查时尿液中没有白蛋白，或24小时尿蛋白定量0.5g。 尿蛋白(+)：24小时尿液中蛋白含量≥300mg，或至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/l; 尿蛋白(++)：24小时尿液中尿蛋白含量≥2.0g。 尿蛋白(+++)：24小时尿液中尿蛋白含量在2.0g~5.0g之间。 尿蛋白(++++)：24小时尿液中尿蛋白含量≥5.0g。 尿液中蛋白含量越多，表明疾病的程度也越严重。尿蛋白(+++)~(++++)时，孕妇可出现体重明显增加，或全身出现高度浮肿。蛋白尿对胎宝宝的影响 体内的白蛋白通过尿液丢失，造成