新生儿溶血症的产前诊断.pdfVIP

150 新医学2009年3月第40卷第3期 肾横纹肌瘤少见。三者超声下均表现为肾脏实质性肿块 ， 型为Rh阴性 ，则需要进行配偶的血型检查。一些患者虽 瘤体内均有血流信号显示 ，故在子宫内区分肿瘤的类型与 然Rh血型系统夫妇相配，但临床症状高度怀疑胎儿或新 性质是困难的。有学者认为中胚叶肾瘤是错构瘤，可完整 生儿溶血 ，或者孕妇血液中发现不规则抗体，需要进行 Rh 切除，预后 良好。肾母细胞瘤为胚胎性恶性混合瘤 ，预后 全套和特殊血型检查。Rh血型系统包括5种红细胞蛋白或 取决于肿瘤分期和组织结构，间变型和恶性横纹样瘤型的 抗原 ，即C、D、E、c和e抗原，C、g和 e抗原的免疫原 预后较差。在进行遗传咨询时，首先考虑发病率高的肿瘤， 性比D抗原低。所有孕妇都应常规检查其红细胞上有否 D 以防误导孕妇和家属。 抗原及其它血浆中的不规则抗体。 4．2 选择合适的产前诊断方法综合分析 胎儿血型抗原由父母双方决定，可结合父方血型抗原 超声是最常用的胎儿肿瘤 的产前诊断方法，MRI可对 性的强弱，估计胎儿的危险程度。实验室首先根据父亲来 超声检查起补充和修正作用，此外还应根据肿瘤的特点选 确定所有的C、D、E抗原，接着根据这些抗原在该种族男 择生化指标检测、染色体检查、基因诊断或组织活检，诊 性中最常见的基因排列方式来估计它的可能基因型。在较 断时注意询问家族史，收集所有的信息，综合分析，从而 少发生交换的基因组内，对基因排列预测的准确性较高。 提高诊断的准确性。 从临床推测，如果母亲Rh阴性 ，父亲亦是 Rh阴性，则胎 上述多种诊断方法，不但可使我们对肿瘤的性质做出 儿不必要行进一步的检查；如果母亲 Rh阴性，父亲为Rh 判断，而且要检测肿瘤的大小、位置，判定肿瘤 的分期， 阳性杂合子，则一半胎儿为Rh阴性，一半为 Rh阳性。如 注意有否伴发畸形和继发改变如羊水过多、胎儿水肿、死 果母亲Rh阴性 ，父亲 Rh阳性纯合子，则所有胎儿为Rh 胎等，有否压迫重要器官或阻碍邻近脏器的发育。在胎儿 阳性 。 期，有时肿瘤的继发改变 比肿瘤的性质更能决定预后。虽 2．3 血型抗体测定 然肿瘤是 良性的，但如果体积大、血供丰富，会导致胎儿 应检查已被Rh抗原致敏的Rh阴性孕妇其丈夫的Rh 水肿、死亡。只有全面的诊断，才能对胎儿预后作出恰当 血型及其合子状态，若不合 ，测孕妇抗体。血型抗体检测 的评估。 一 般在孕前和妊娠第 16周进行 ，以后隔2～4周重复一次， (收稿 日期：2008一l0—21) 直至分娩。但临床上可根据血型不合的类型、孕龄以及母 亲孕产史等具体情况调节检测的时间间隔。抗体效价上升 提示胎儿可能受累。Rh血型不合中，IgG抗 D抗体滴度 自 新生儿溶血症的产前诊断 1：2开始即有意义。抗体滴度达到 1：16，胎儿溶血情况加 复旦大学附属妇产科医院 (20011) 重，宜做羊水检查。Rh母儿血型不合与 ABO血型不合不 同，抗体滴度与胎儿溶血程度呈正比。抗体滴度高于临界 徐 焕 潘明明 水平，就提示需要作进一步的评估。对抗 D抗体来说，以 1 引 言