腹腔镜联合肾盂输尿管镜微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜联合肾盂输尿管镜微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用价值 李钢 陈志勇 刘中文 张扬 胡鹏 陈强(四川省绵竹市人民医院绵竹618200) 【摘要】目的：探讨联合应用腹腔镜、肾盂输尿管镜行微创保胆取石术治疗胆囊结石病的适应症、方法以及并发症的预防和处理。比较内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)对患者生存质量影响的差异。方法：分析26例采用腹腔镜联合肾盂输尿管镜微创保胆取石术的胆囊结石病患者的临床资料。采用消化病生存质量指数(Gastrointestinal Quality of Life Index， GLQI)前瞻性测定26例内镜保胆取石术与28 例腹腔镜胆囊切除术在入院时、术前、术后4，8 周的生存质量值。结果：26例成功取净结石, 取出最大结石直径约2.1cm, 手术时间40.8plusmn;10.5min, 住院时间5～7d, 无手术中或术后并发症发生,术后随访时间最长两年,复发少量泥沙样结石1例(3.84%)。 EMIC 组和LC 组病人入院时平均GLQI 指数分别为114.2分和113.2分(Pgt;0.05);术后4周GLQI指数116.9分,超过入院时水平;术后8周GLQI 指数124.4分恢复至正常人水平。LC术后4 周GLQI 指数110. 6 分,低于入院时水平;术后8 周GLQI 指数120. 5 分,超过入院时水平(Plt;0.05)。EMIC组GLQI 指数高于LC 组,且上升快。结论：腹腔镜、肾盂输尿管镜联合应用微创保胆取石术用于治疗胆囊结石具有创伤小、安全可靠、并发症少等优点, 同时保持了胆道的完整性以及胆囊功能, 内镜保胆取石术较腹腔镜胆囊切除术术后恢复快、生存质量高。临床上具有良好的应用前景。 【关键词】腹腔镜;肾盂输尿管镜;微创治疗;胆囊结石;生活质量 【中图分类号】R657.42【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0330-02 胆囊是重要的消化器官之一,目前治疗胆囊结石的外科手术方法主要是胆囊切除术。近年保留功能良好胆囊、提高术后患者生存质量的呼声越来越高,我院从 2008 年10 月至 2010 年 10 月开展了腹腔镜、肾盂输尿管镜联合应用微创保胆取石术, 取得了良好的临床效果, 现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料:2008年10月～2010年10月我科收治26例有保胆取石指征患者，随机选取28例同期需行LC的患者为对照组。对患者解释GLQI 的评分标准,问卷形式进行GLQI评分调查。保胆取石组采用腹腔镜联合肾盂输尿管镜微创保胆取石术。出院后随访调查采用信函方式。临床资料见表 1。 表1患者的一般临床资料 . 1.2EMIC组手术指征及方法 1.2.1手术指征:①非充填性胆囊结石患者;②胆囊浓缩及收缩功能良好, 胆囊功能测定显示胆囊收缩ge;30%;③胆囊无萎缩; ④术前 B 超、 CT 检查提示胆囊壁光滑, 壁薄(le;0.3 cm)，无合并胆囊管结石;⑤无上腹部手术史;⑥无严重肝硬化。 1.2.2手术方法:病人取仰卧位, 气管插管全麻后经脐下穿刺造气腹后置10 mm Trocar,腹腔镜探查,于胆囊体轴线延长线腹壁投射点下方腹壁戳孔置 5 mm Trocar, 剑突下置10 mm Trocar,于胆囊底相对血管稀少区切开 0.5 ～1.0 cm, 经5mm Trocar插入肾盂输尿管镜，在腹腔镜监视下进入胆囊，冲水检查, 确定胆囊结石后, 用取石网篮将结石逐个取出, 细小结石可以通过EMS碎石并吸出。检查胆囊管开口见有胆汁涌出, 证明胆囊管通畅后退出肾盂输尿管镜。3- 0 可吸收线间断缝合胆囊底切口, 康派特医用胶喷涂胆囊切口。手术过程中助手随时吸出腹腔胆汁及冲洗液,结石取出后立即放入取物袋，取出结石，撤除器械,经5 mm Trocar孔置入血浆引流管, 闭合腹壁切口。 1.3生存质量测定:使用 GLQI生存质量指数，总分为144分，正常人群121.5～127.5 分[1]。测定时间定为入院时、手术后 4，8 周，住院期间定期调查，出院后采用信函联系。 1.4统计学分析:GLQI指数，用 xplusmn;s表示，生存质量指数比较采用 t 检验。由 SPSS 8.0软件完成分析。 2结果 26例成功取净结石,最大结石直径约2.1cm, 手术时间40.8plusmn;105min, 住院时间5 ～7 d, 无手术中或术后并发症发生,术后随访时间最长两年,复发少量泥沙样结石1