腹腔镜联合胆道镜在胆总管切开取石术中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜联合胆道镜在胆总管切开取石术中的应用价值 黎锋 (重庆市秀山县人民医院 409900) 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0007-02 【摘要】 目的 探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管切开取石术中的临床应用价值。方法　回顾性分析2009年4月——2012年5月期间在我院行胆总管切开取石术患者66例病例资料，按照患者自主选择的手术方法分组：腹腔镜联合胆道镜治疗的观察组36例，行开腹手术治疗的对照组30例，两组患者术后分别统计平均手术时间，平均术中出血量，平均肛门排气时间以及术后疼痛情况，最后统计学方法检验两组指标的差异性是否具有统计学意义。结果　观察组患者平均手术时间120minplusmn;20min，平均术中出血量60mLplusmn;20mL，平均肛门排气时间1-2天，术后疼痛率11.1%（4例/36例），对照组患者平均手术时间80minplusmn;20min，平均术中出血量100mLplusmn;20mL，平均肛门排气时间2-3天，术后疼痛率80%（24例/30例），两组差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论　腹腔镜联合胆道镜在胆总管切开取石术具有较高的临床价值。 【关键词】腹腔镜 胆道镜 胆总管 取石 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石 [1]。该类患者发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科氏三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁流通症状得以缓解[2]。但如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡[3]。 本文回顾性分析2009年4月-2012年5月期间在我院行胆总管切开取石术患者66例病例资料，旨在探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管切开取石术中的临床应用价值。 1 资料与方法 1.1临床资料 本文进行统计的资料对象来自于2009年4月-2012年5月期间在我院行胆总管切开取石术患者66例病例资料，其中包括男性42例，女性24例，年龄范围为30岁-63岁，平均年龄为43.55岁plusmn;14.54岁。所有患者入院前均有不同程度的腹痛发热现象，另有18例患者有黄疸现象。统计资料入选标准：经术前超声诊断，CT影像学诊断确诊为胆总管结石患者，所有患者均知情并且同意参与该项调查。统计资料排除标准：排除严重的内科疾病（肺，心等功能不全）患者，排除内脏器官（肝脏，肾脏等）严重衰竭以及其他对手术耐受性极差患者。按照患者自主选择的手术方法分组：腹腔镜联合胆道镜治疗的观察组36例，行开腹手术治疗的对照组30例，两组患者的一般病例资料径统计学t检验结果表明无显著性差异（Pgt;0.05）,说明两组患者的疗效具有可比性。 1.2治疗方法 观察组患者治疗方法：患者去枕平卧姿势，常规全身麻醉和插管，四孔法建立气腹（腹部压力约11mmHg），对患者腹腔常规探查，游离胆囊动脉及胆囊管并切断后分离胆囊。找到并证实胆总管后在其前壁处行以切口（长约1.0-1.5cm左右），清除其内胆汁，在胆道镜探查下取出结石（对于不易于取出的小结石，可以插入输尿管，用0.9%生理盐水冲洗至胆石冲出），取石结束后，胆总管内安置18-22号T管，经右上腹戳孔处引出体外，缝合胆总管切口，常规术后处理。对照组患者治疗方法：常规全身麻醉，手术切口部位为右肋缘下，开腹后切除胆囊，探查胆总管，胆道镜检查并确认结石清除后放置引流管。术后处理同观察组。 1.3统计指标 两组患者术后分别统计平均手术时间，平均术中出血量，平均肛门排气时间以及术后疼痛情况，最后统计学方法检验两组指标的差异性是否具有统计学意义。 1.4统计学方法 根据统计指标统计的数据资料经过平均值计算后，数据以平均值加减标准差表示（x-plusmn;s），数据录入spss17.0统计学软件中进行统计学检验，t检验方法检验两组指标间的差异是否具有显著性意义。 2 结果 观察组患者平均手术时间120minplusmn;20min，平均术中出血量60mLplusmn;20mL，平均肛门排气时间1-2天，术后疼痛率11.1%（4例/36例），具体比较结果表见表1： 表1：两组患者统计指