腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床体会 许峰峰1 肖隆斌1 赵振献2 谭进富2 龙 硕1 谭 敏2 （1中山大学附属第一医院黄埔院区普外科 广东广州 510700） （2中山大学附属第一医院微创外科 广东广州 510700） 【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0012-02 【摘要】 目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值。方法 2000年～2007年我院对110例在术前通过B超或内镜超声确诊的胆总管结石患者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术，并与同期100例开腹手术者比较。结果 2组手术均获成功，腹腔镜组胆总管Ⅰ期缝合46例，置T管引流64例。开腹组均置T管引流。2组比较, 手术时间、术中出血量、住院日差异有统计学意义；术后并发症发生率( 胆瘘、出血)，腹腔或切口感染率、残石率差异无统计学意义。结论 腹腔镜联合纤维胆道镜是治疗胆总管结石安全、有效的方法, 同样可起到创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间缩短等微创效果, 如能在取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合, 微创效果尤为明显。 【关键词】 腹腔镜 纤维胆道镜 胆总管切开取石 随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜下胆总管切开取石、T管引流术已经逐渐取代常规的开腹手术,成为治疗胆总管结石较常用的微创方法。我院自2000年6月开始到2007年6月对110例胆总管结石的患者行腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术, 取得良好的疗效。并与同期开腹胆总管切开取石T管引流术相比较，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 所有患者210例, 男性98例, 女性112例, 年龄30～78岁, 平均59岁。均在术前通过B超或内镜超声明确诊断胆总管结石。210例患者均为胆囊结石伴胆总管结石, 胆总管直径均超过0.8 cm。12例为无症状患者，其余都有不同程度的上腹痛、寒战、发热, 36例患者曾有胆管炎或胰腺炎发作病史,168例伴有或曾伴有不同程度的黄疸。 1.2方法 全身麻醉后,穿刺孔选择同腹腔镜胆囊切除术,剑突下穿刺孔稍右偏,选用30度腹腔镜。提起胆囊,解剖三角区,可吸收夹结扎胆囊管, 结扎后暂不剪断,胆囊暂不切除,以备牵引用。尽可能先结扎、离断胆囊动脉。穿刺证实为胆总管后,在胆囊管上下1 cm处电凝切开胆总管。胆总管结石可采用剑突下操作孔开腹取石钳取石或插入胆道镜,并用取石网取出结石。置T管入胆总管, 用小针细线或4-0薇乔线缝合胆总管。缝合时既要全层又不能缝得太多, 以免后期胆总管狭窄。留置T管时先以丝线扎紧长臂, 以防置入T管缝合时胆汁从长臂流出污染腹腔, 严密缝合胆总管后先将T管长臂拉出体外, 并向T管内注水可了解有无胆漏。继续完成胆囊切除术, 取出胆囊, 彻底止血, 冲洗腹腔, 吸尽下腹部积液, 肝下留置腹腔引流管, 以大网膜包裹T管。 1.3 两组结果 计量资料以均数plusmn;标准差表示,比较采用t检验，计数资料采用chi;2检验，以Plt;0.05为两组间有显著差异。均以SPSS10.0统计软件包处理。 2 结果 本组110例手术全部成功, 无邻近脏器损伤, 无中转开腹, 最多取出胆总管结石6枚, 取出的结石最大直径为2.5 cm。术后胆漏3例均发生在腹腔镜Ⅰ期缝合胆总管组，经B超引导穿刺抽液后痊愈。2组术后T管造影均无残留结石。 3 讨论 自腹腔镜胆囊切除术于1987年应用于临床以来,其作为一项微创、安全的治疗手段在临床治疗胆囊疾病方面已经得到了普遍的应用,成为外科治疗胆囊结石的金标准。由于胆囊结石患者中约有4%～15%的患者同时伴有胆总管结石,所以在腹腔镜胆囊切除术普及的同时,腹腔镜胆道探查术也随之而生,并且不断地发展和成熟。如今,通过内镜(ERCP) 、腹腔镜胆道探查术和腹腔镜胆囊切除术相结合已能有效治疗胆囊结石合并胆管结石。尽管术前术后经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石(endoscopic sphincterotomy, EST) 在治疗胆总管结石中有许多优点, 但毕竟不是在直视下取石, 有残留结石的可能, 也不能反复多次取石,且括约肌功能的损伤可能引起远期的胆道并发症。而腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石相对与开腹手术虽然手术时间较长，费用稍高，但具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症发生率低及美观、直视下取石残石率低,且Ⅰ期缝合的病例可免受长期带T管的痛苦等优点。而腹腔镜手术的局限性在于对肝内胆管结石的处理较为困难、胆总管内较大的结石也难以取出