腹腔镜胆囊切除手术合并精神异常患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除手术合并精神异常患者的护理 张玉雯 （南京市江宁区第二人民医院 211103） 【关键词】腹腔镜胆囊切除手术 精神异常 护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0260-02 腹腔镜胆囊切除手术（LC）是胆道外科常用的手术。较传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症等问题，此类手术具有创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少等优点，能大大减轻患者的痛苦，减轻经济负担。随着生活压力的不断强化，精神疾病的发病率呈上升趋势，在当今社会上已属于威胁人们精神健康的公共问题。精神病病人由于精神、行为的异常，尤其是处于精神症状活跃期的患者，常有自杀、自伤、伤人、攻击行为、潜逃等等的可能[1]。科2012年11月29日收治1例腹腔镜胆囊切除手术合并精神异常的患者，经过合理的治疗和精心护理，已康复出院，现报道如下： 病例介绍 患者，男，42岁，因2年前，无诱因下出现右上腹疼痛不适，呈阵发性绞痛，能忍受，疼痛向右肩被部放射。当时患者无发热、畏寒，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸。疼痛经休息后能自行缓解。患者2年中曾体检查腹部B超提示：胆囊炎，胆囊结石。患者未治疗。2年中患者右上腹痛反复出现，患者至我院门诊求治要求住院手术治疗，门诊复查腹部B超：胆囊炎、胆囊结石。拟诊“胆囊炎、胆囊结石”收住我科进一步治疗。病程中无皮肤黄染，无腹泻，无胸闷心悸，无反酸嗳气，无恶心呕吐，食纳睡眠正常，二便自解。患者自诉有精神病史10多年，一直自服氯丙嗪、维思通控制，现病情控制良好。入院后给予完善各项辅助检查及术前准备，无手术禁忌，择日上午在全麻下行L.C.术，术中见腹腔内无明显渗出，胆囊约4cmtimes;8cm大小，与周围组织无明显粘连，略有水肿，胆总管约0.5cm。即行L.C.术。手术顺利，麻醉满意，术后安返病房，给予抗炎、补液、等对症治疗，密切观察患者病情变化。术后恢复较好，术后第三日出院，嘱患者定期拆线，不适随诊。 护理 1、术前护理 1.1心理护理 腹腔镜胆囊切除手术（LC）虽然是胆道外科常用的手术。由于病人及家属对这项手术技术缺乏了解，及手术所需麻醉及费用的担心，由此产生了恐惧、焦虑等心理。加之患者精神异常的情况，精神疾病病人是自杀的主要高危人群[2]。患者及家属的心理负担有位突出。医护人员应针对患者的情况，用耐心与诚心与患者建立良好的关系，取得患者及其家属的信任。帮助其积极度过手术期。进行针对性的讲解有关疾病的相关知识，消除病人疑虑及心理担忧，说明腹腔镜手术的优势及我科开展手术的情况，手术的优、特点，术后可能的并发症及注意事项，同时鼓励患者及家属积极与医护人员配合，细心观察病情变化。 1.1.1术前准备 术前协助病人做好各种辅助检查，如：血、尿、粪三大常规，血型、凝血因子。肝、肾功能，全胸片、B超明确的位置及大小，常规备皮，术前指导病人练习深呼吸和床上解大小便。术前禁食，术前30 min给病人肌肉注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。 1.1.2 术前请精神科医生会诊，协助治疗，排除手术禁忌。 1.1.3 营养支持 给予病人高热能、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力提高对手术耐受性。 2、术后护理 2.1 一般护理 病人术毕安返病房，护士应了解术中情况。术后12～24h内严密监测生命体征及血氧饱和度的变化，常规2L/min～4L/min鼻导管給氧。给予去枕平卧头偏向一侧6h，麻醉清醒且病情平稳后枕枕头。根据病人情况指导并协助患者床上翻身，术后应禁食，肛门排气后给予流质、半流质清淡富含营养和纤维素饮食，保持大便通畅。 2.2 术后并发症观察和护理 严密观察有无切口出血及是否有皮下气肿等并发症的出现。 腹腔镜胆囊切除手术（LC）成为微创外科的基本手术，并且也规范成熟，但在一些刚涉及该手术的术者，或缺乏规范练习的操作者，或在完成高难度病例操作时，会遇到很多难题，其中出血是最常见的问题。既可发生在术中，也可发生在术后[3]。护理主要有：术后2小时内每半小时巡视病人一次，观察呼吸频率，深浅度及呼吸的音调有无异常。心电监测血压、心率、血氧饱和度，严密观察病人神态、皮肤黏膜颜色及光泽。每班严密观察及记录伤口敷料情况，若有渗血渗液及时评估，立即通知医生及时