腹腔镜胆囊切除术92例围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术92例围手术期护理体会 宋惠珍 (临夏州人民医院 731100) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0219-02 随着外科学的发展，近十几年来，微创手术已逐步得到临床重视和普及。腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种新兴的外科治疗技术，具有切口小、出血少、痛苦小、恢复快，瘢痕小，住院时间短等特点，是治疗良性胆囊疾病的最合适手术方法。目前已成为治疗胆囊良性疾病的首选手术方法。我院普外科自2010年2月—２011年1月开展腹腔镜胆囊切除手术92例，均痊愈出院，现将护理体会介绍如下。 1 一般资料 2010年2月—２011年1月我院普外科共行腹腔镜胆囊切除术92 例。其中男53例，女39例，年龄最大76岁，最小18岁，平均 51 岁；其中急性胆囊炎伴胆结石28例，单纯急性胆囊炎15例，慢性胆囊炎并胆结石47例，胆囊息肉2例。病程1月—20年。术前均经B超或CT确诊，经术后合理护理，患者恢复良好，全部治愈出院。 2 护理体会 2.1术前护理 2.1.1心理护理 由于患者对手术方法认识不足，害怕麻醉意外及死亡的危险，对医护人员不信任等往往是造成患者紧张、焦虑、恐惧的原因。所以，护士应热情与患者交谈，鼓励患者说出担心的问题，向病人及家属解释手术过程和术后机体恢复情况，介绍手术医师、麻醉医师及手术前后的注意事项，配合要点及术后可能出现的各种并发症，使病人及家属有思想准备，消除顾虑，增强信心，以良好的心理状态主动配合手术及护理。 2.1.2皮肤准备 手术区皮肤的准备是预防切口感染的重要环节，腹腔镜胆囊切除术脐部清洁非常重要，术前一天常规备皮，重点做好脐部消毒工作，消毒过程中动作要轻柔，避免擦破皮肤，以防止术后切口感染。 2.1.3胃肠道准备及饮食指导 为减少麻醉引起的呕吐物误吸及术后腹胀，叮嘱患者术前2天禁食易产气的豆类及奶类食品，进食宜消化的流质饮食，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；术前12 h禁食，术前4—6 h禁水，术前30 min—1 h留置胃管，接负压吸引。 2.1.4指导患者术后锻炼及注意事项 指导患者锻炼深呼吸，有效咳嗽排痰，练习床上排便。吸烟患者嘱其术前戒烟。术前晚可适当给予镇静药物，使患者睡眠充足，精神放松可增强对手术的耐受力。 2.2术后护理 2.2.1一般护理 患者术毕回病房，要轻柔而平稳地搬上病床，全麻术后未清醒患者采取去枕平卧位，待清醒，血压平稳后，应取低半坐卧位。硬膜外麻醉应去枕平卧6h，常规低流量吸氧，严密观察生命体征，给予心电监护，每30min测量脉搏、呼吸、血压1次，连续测6次平稳后改每4h测1次，注意呼吸频率和深度。 术后患者一般在24—48h排气，无恶心呕吐及腹胀，胃肠功能恢复拔除胃管后才开始进食，以少量多次流质逐渐改为半流质，普食选择高蛋白、低脂肪、易消化的饮食。术后1个月，尽可能少吃易产气的碳酸食物和刺激性食物，出现腹泻的患者，应限制吃粗纤维食物。术后多做深呼吸，并每2小时在床上作翻身运动，以利肺部扩张，促进伤口愈合。嘱患者早期下床活动，预防肠粘连的发生。 2.2.2术后引流管的护理 有些患者置有引流管，应正确固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲，应经常挤捏，保持引流通畅。每日更换引流袋，观察记录引流液的量、颜色、性质，注意有无浑浊、细小结石和絮状物，做好引流管的局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染，并注意观察引流液的量和色，做好记录。 2.2.3切口的护理 腹腔镜胆囊切除术患者腹部有3－4个穿刺孔，术后用小纱块包扎，术后24h观察切口有无渗血、渗液等情况，如无渗血，渗液，不需特殊处理，2—3d换敷贴1次。待穿刺孔自然愈合后，揭去小纱块即可。术后保持穿刺孔周围皮肤清洁干燥，如有发红，脓性分泌物，可能发生切口感染，立即告知医生及时处理。 2.2.4术后活动指导鼓励患者早期离床活动，伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。术后1—2d患者精神食欲好，生命体征平稳即可适度下床活动。 2.2.4术后并发症的护理 ⑴腹腔镜术后伤口疼痛程度比开腹手术轻，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，在排出腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。出现术后肩痛可能是CO2聚集在膈