腹腔镜胆囊切除术应用氯诺昔康超前镇痛的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术应用氯诺昔康超前镇痛的疗效观察 侯家建1 纪静1 高飞2（通讯作者） 王宇3 (1安徽省淮南朝阳医院麻醉科 232001) (2安徽省六安市立医院普外科 237000) (3湖北科技学院基础医学院临床医学12届本科六班 437100) 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0182-02 腹腔镜胆囊切除术与经典的开腹胆囊切除术相比同样效果确切，但创伤小，目前已在各级医院广泛开展，为了避免术后使用药物止痛，我们采用麻醉诱导前静脉注射氯诺昔康进行超前镇痛，取得良好效果，现报告如下。 1、资料与方法 1.1、病例选择：选择2009年5月至2012年9月，在我院行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者90例，其中男39例，女51例，年龄32--58岁，平均年龄42.45岁。体重41-68kg，ASA Ⅰ-Ⅱ级，术前检查无手术及麻醉禁忌，无非甾体类药物过敏史。随机分为A组（氯诺昔康组）和B组（芬太尼组），每组45人。 1.2、麻醉方法： 所有病人术前常规禁饮食，入室前30分肌注苯巴比妥钠100mg及阿托品0.5mg，入室后开放上肢静脉，监测患者HR、ECG、BP、SPO2。面罩吸氧，麻醉诱导：咪唑安定0.1-0.15mg/kg，依托咪酯0.2-0.3mg/kg，舒芬太尼0.2-0.5ug/kg，罗库溴铵0.3-0.6mg/kg，行气管插管，成功后接通麻醉机。手术结束前30分针停用肌松药物。术中均静脉靶控输注丙泊酚1.5-2ug/ml，瑞芬太尼0.2-0.5ug/kg/h，复合吸入1%-2%七氟醚，间断静注1/3或1/5诱导量的罗库溴铵，维持麻醉深度。术毕患者自主呼吸恢复，氧饱和度大于等于95%,循环稳定，能够服从语言指令时拔除气管插管入恢复室观察。 1.3、镇痛方法 A组：麻醉诱导前静脉注射氯诺昔康8mg。B组：麻醉诱导前静脉注射芬太尼0.5mg。术后均不用镇痛泵。疼痛难忍时，肌注曲马多2mg/kg。 1.4、观察指标 记录患者清醒时间（麻醉药停止到患者呼之睁眼时间）、拔管时间（麻醉药停止到拔出气管导管时间）。术后疼痛采用视觉模拟评分（VAS）法（完全不痛为0分，剧烈疼痛为10分）。术后观察并记录患者术后1、4、8、12h时间的VAS评分。记录应用曲马多的例数及不良反应发生情况，如恶心、呕吐等。 1.5、统计分析 采用SPSS15.0软件分析，所有数据以均值plusmn;标准差（xplusmn;t）表示。组间比较用单因素方差分析，组内比较用配对t检验，计数资料采用X2检验。Plt;0.05表示有统计学意义。 2、结果 两组患者一般情况，年龄，体重指数，ASA分级，手术时间等，差异无统计学意义（Plt;0.05）。患者术后清醒时间 A组：（4.5plusmn;1.3min），B组（4.3plusmn;1.4min）。拔管时间 A：（7.6plusmn;2.5min），B组（7.0plusmn;2.6min）。组间比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。A组术后1、4、8、12h时间点VAS评分分别为：1.3plusmn;0.5、2.0plusmn;0.6、2.0plusmn;0.7、2.0plusmn;0.5。B组术后1、4、8、12h时间点VAS评分分别为3.4plusmn;1.4、3.3plusmn;0.8、3.5plusmn;1.3、3.4plusmn;1.1。VSA评分A组低于B组（P lt;0.05）。B组有10例肌注曲马多，A组无2例应用曲马多（Plt;0.05）。不良反应：A组有5例出现恶心呕吐，B组有3例出现恶心呕吐。本组未发现其他严重不良反应。 3、讨论 LC由于创伤小，恢复快，已在各级医院广泛开展。虽然大部分患者手术后疼痛较轻，但是仍有部分患者由于疼痛剧烈术后仍需使用镇痛药物，特别是男性患者。为了减轻患者痛苦、使其尽早下床活动，我们采用麻醉诱导前静脉注射氯诺昔康的方法，并观察其超前镇痛的作用。本资料表明A组患者在术后1、4、8、12h时间点VAS评分低于B组（Plt;0.05），而且有2例需要肌注曲马多镇痛者，（B组10例）。除恶心，呕吐外，2组均未发生如呼吸抑制等严重并发症。说明氯诺昔康超前镇痛对LC术后的效果是确切的。 手术创伤使脊髓传导伤害性刺激