腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理 游玮琼 章晓燕 (江西省南丰县人民医院 江西南丰 344500 ) 【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理方法。方法 收集2010年1月至2011年12月来我院就诊的66例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，总结出行之有效的护理方法。 结果 经过精心护理，本组66例患者均痊愈出院。 结论 对腹腔镜胆囊切除术患者做好充分的术前准备、心理护理、加强术后并发症的观察及护理，对手术成功有重要的促进作用。 【关键词】腹腔镜 胆囊切除术 护理 微创外科是外科学发展的方向之一，近二十年在我国蓬勃发展，前景十分广阔，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy LC）将现代高科技与传统外科技术相结合，具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、疤痕小、术后恢复快等优点，使其成为非复杂性胆囊疾病最常用的方法[1]。 1 临床资料 我院自2010年1月—2011年12月共行LC66例，其中男17例，女49例，患者年龄23岁～74岁，平均年龄为48.5岁，其中胆囊炎、胆囊结石患者62例，胆囊息肉患者3例，胆源性胰腺炎患者1例，66例患者均痊愈出院，无一例发生感染。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理：依据生物—心理—社会医学模式认为，患者的心理状态很大程度上影响治疗措施的顺利实施和预后[2]。腹腔镜胆囊切除术是我院近几年来开展的新技术，虽是微创，患者对这方面的知识缺乏了解，患者同样会有紧张、焦虑、畏惧的情绪。因此在手术前ld手术室护士接到通知单后到病房对患者进行术前访视，及时了解病人的心态，做好术前宣教，讲述LC的优点和注意事项，并介绍手术室的环境，多讲手术成功的经验与患者推心置腹地沟通以消除患者顾虑，增强信心，以良好的心理状态接受手术。 2.1.2皮肤准备：我们常规采用术前ld清洁术区皮肤，尤其做好脐部皮肤消毒，先用棉球蘸清水擦拭脐孔至清洁后再用碘伏消毒1次，对防止术后切口感染具有重要意义。 2.1.3胃肠道的准备：术前2d禁食易产气类食物如牛奶、豆制品等，术前ld晚餐进流质饮食，晚10点后禁水，术前应置胃管，防止术中胃液及胃内气体过多。 2.1.4膀胱的准备：患者在进手术室前，应排空膀胱，一是防止膀胱充盈穿刺误伤，二是LC手术时间短，勿需留置导尿，防止留置导尿引起尿失禁及尿潴留。 2.2术中护理 2.1.1用物准备及体位摆放。术巡用护士应检查准备好的所需用物，接患者后尽量在患者左上肢建立静脉通路，右上肢袖带测血压，将患者上肢固定于体侧，负极板贴于患者大腿肌肉丰厚处，患者膝部用约束带固定。放置好腹腔镜仪器设备，脚踏开关放于主刀侧。消毒铺巾后连接各种仪器设备，根据使用方法和性能，调节好输出功率，供应台上所需物品。 2.1.2术中监测。密切监测患者生命体征和术中出血情况，根据不同需要给予输血、输液。 2.3术后护理 2.3.1一般护理：患者术后返回病房，常规心电监护、吸氧、去枕平卧、头偏向一侧，每30分钟监测生命体征及血氧饱和度至病情平稳，并注意观察伤口有无渗血。 2.3.2饮食护理：由于LC手术时间短，对胃肠道影响不大，术后患者胃肠功能很快恢复，麻醉完全清醒后6-8小时，无腹痛、腹胀、呕吐等症状，可进少量流质，排气后可进半流饮食，如无不适逐渐过度到低脂、易消化的普食。 2.3.3引流管的护理：有些患者有引流管，应妥善固定，避免扭曲受压堵塞，同时注意观察引流液的量、色、性状，每日做好局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染。 2.4并发症的观察与护理 2.4.1出血的观察及护理 术后发生出血的原因多为术中钛夹脱落、胆囊床渗血等。应严密监测T、P、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。 2.4.2胆漏的观察及护理 胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3d～5d，保持引流管通畅。 2.4.3黄疸的观察及护理 LC后黄疸多