腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效分析及手术体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效分析及手术体会 　李盛 　　华中科技大学校医院外科 430000 　　【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效，并总结手术相关经验和体会。方法：76例急性结石性胆囊炎患者根据治疗意愿分为2组，观察组(n=38例)采用腹腔镜手术治疗，对照组(n=38例)采用常规开腹手术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、疼痛分数、住院时间及术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后通气时间、疼痛分数、住院时间较对照组明显缩短或减少(Plt;0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组(Plt;0.05)。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效明显优于常规开腹手术，且术后并发症发生率明显降低。 　　【关键词】腹腔镜胆囊切除术；性结石性胆囊炎；开腹手术 　　急性结石性胆囊炎是一种较为多发的急性梗阻性胆囊病，患者多突然起病，出现右上腹绞痛并阵发性加剧，向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐，如胆囊出现化脓感染时，则会出现寒战及发热，部分患者还可出现巩膜黄染。故及时选择有效的干预措施对缓解患者的临床症状和改善患者的生活质量具有十分重要的意义[1]。本研究拟分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效，并总结手术相关经验和体会。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　76例急性结石性胆囊炎患者均为本院外科2012年7月至2015年6月期间住院行手术治疗的患者，经临床体征、症状、超声检查及血常规等检查均已确诊。上述患者根据治疗意愿分为2组，观察组(n=38例)：男20例，女18例，平均年龄为(57.2plusmn;6.2)岁，病程为(32.2plusmn;7.1) h；对照组(n=38例)：男22例，女16例，平均年龄为(56.5plusmn;7.5)岁，病程为(30.6plusmn;8.7) h。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无显著性(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　观察组：采用腹腔镜下手术治疗，患者卧位，采用气管静脉复合全麻，取脐下缘1cm为切口，切开皮肤，气腹针穿刺进入腹腔，以CO2经气腹机建立人工气腹，10cm Trocar分别置于脐下缘、剑突右下，5cmTrocar分别置于右侧肋缘下锁骨中线和腋前线，放入连接摄像系统。先探查腹腔情况，于胆囊底部以电凝钩烧灼1～2cm小口行胆囊减压,立即以吸引器将胆汁完全洗出。沿胆囊床切开胆囊前后壁浆膜,应用吸引器边推边吸钝性分离胆囊三角区。 以电凝勾沿黏膜下层分离、切除胆囊；对照组：患者取平卧位，行气管插管全麻，于患者右上腹腹直肌行手术8～10 cm长切口，探查腹腔，并依据胆囊周边组织粘连程度及嵌顿结石所处部位，行胆囊切除术治疗；对于合并严重胆汁外渗、腹腔内部感染患者，行肝下引流管置管引流。 　　1.3 观察指标 　　比较两组患者手术时间(从切皮到缝合切口完毕的时间)、术中出血量、术后排气时间(从术后回病房到第1次肛门排气时间)、疼痛分数(VAS评分法)、住院时间。同时随访两组术后并发症发生情况。 　　1.4 统计分析 　　采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料数据对比采用t检验，计数资料对比采用chi;2检验，Plt;0.05代表有显著性差异。 　　2 结果 　　2.1 两组临床指标比较 　　观察组手术时间(41.2plusmn;9.7min)、术中出血量(37.5plusmn;8.4 ml)、术后通气时间(20.5plusmn;4.6 h)、疼痛分数(2.7plusmn;0.6分)、住院时间(4.8plusmn;1.3d)较对照组(77.7plusmn;16.2 min，61.2plusmn;12.5 ml，49.4plusmn;10.1 h，4.9plusmn;1.0 分，8.2plusmn;3.1 d)明显缩短或减少(Plt;0.05)。 　　2.2 两组术后并发症发生情况比较 　　观察组术后共出现4例并发症，其中肠粘连2例，肠管损伤1例，胆总管损伤1例；对照组共出现10例并发症，其中肠粘连4例，肠管损伤4例，胆总管损伤2例。观察组并发症发生率(10.5%，4/38)明显低于对照组(26.3%，10/38)(Plt;0.05)。 　　3 讨论 　　开腹手术对患者创伤较大，且术后并发症高，会直接影响患者预后及手术治疗效果；而保守治疗临床疗效往往不佳。腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术，其集微创治疗优点于一身，且有相关研究文献表明，该手术治疗急性结石性胆囊炎患者临床疗效及临床优势较传统开腹手术明显[2]。从解剖学角度上看，开腹手术解剖结构及目的性非常明显，其通过于患者腹直肌行手术切口，直接对胆囊及周边组织病区行手术操作，通过取