腹腔镜胆囊切除致胆道损伤28例.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除致胆道损伤28例 李朝华 　　耒阳市人民医院 湖南耒阳 421800 　　摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除致胆道损伤的原因，预防措施及处理。方法：收集我院2000年2月-2015年2月行腹腔镜胆囊切除致胆道损伤28例进行临床分析。结果：手术致肝总管横断3例，胆总管横断5例，胆总管及肝总管同时横断伴部分缺失9例，胆囊床迷走胆管损伤1例，胆总管或肝总管钛夹夹闭3例，肝总管电热伤2例，肝总管裂伤3例，右肝管横断1例，副肝管横断1例。结论：胆囊三角区解剖结构的变异及局部复杂病理改变是腹腔镜胆道损伤的客观因素，而术者经验不足，盲目自信，对肝外胆管的错误判断及操作不规范是胆道损伤的主观因素，故严格把握腹腔镜胆囊切除的手术指征，遵循正确的手术原则，规范的操作技巧，认真谨慎对待每一例手术，胆道损伤是可以预防的。 　　关键词：腹腔??；损伤；胆囊切除 　　目前，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的金标准术式，其并发症也一直是人们关注和讨论的主要话题，而医源性胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症之一，本文就近15年来我院腹腔镜胆囊切除致胆道损伤28例进行分析，并讨论其并发症的原因，预防措施及处理方法。 　　一、临床资料 　　1、一般资料： 　　本组中胆管损伤28例，男18例，女10例，年龄29-67岁，平均年龄49岁，其中结石性胆囊炎25例，胆囊息肉并胆囊炎3例，急诊手术5例，择期手术23例。 　　2、胆管损伤情况： 　　本组中肝总管横断3例，胆总管被当做胆囊管夹闭后横断5例，胆总管及肝总管同时横断伴胆管部分缺失9例，胆囊床迷走胆管损伤1例，胆总管和肝总管钛夹部分夹闭2例，胆总管被完全夹闭1例，肝总管电热伤2例，肝总管裂伤3例，右肝管横断1例，副肝管横断1例。 　　二、结果 　　术中发现10例：2例肝总管横断，2例胆总管横断，均予以胆管端端吻合并用T管支撑6-9月，胆总管及肝总管同时横断胆管部分缺失3例，2例经kocher切口游离胰头及十二指肠后行胆管端端吻合，1例因缺损长度达3cm，端端吻合张力较大，予以行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，并行吻合口支撑引流3月，1例肝总管钛夹夹闭，予以及时松除钛夹，并行胆总管T管支撑引流3月，肝总管裂伤1例，5-0无损伤行裂伤口修补术，并行胆总管T管支撑引流半年，右肝管横断1例，行胆管端端吻合术，并行右肝管支撑引流6月。 　　术后早期发现（1-2周）15例：1例肝总管横断及2例胆总管横断，因其近端胆管被夹闭，术后出现梗阻性黄疸，术后1周内均得以确诊，并行近端胆管梗阻解除+胆管端端吻合术及T管支撑6-12月，1例胆总管横断伤，因有胆汁性腹膜炎，合并有全身感染症状，腹腔炎症水肿较严重，予以行胆道外引流及腹腔清洗引流术，术后1.5月炎症控制后行胆肠Roux-en-Y内引流术，胆总管及肝总管同时横断胆管部分缺失6例，4例患者主要表现为梗阻性黄疸，无明显胆汁性腹膜炎，一般情况可，术后10天内得以确诊，，2例经kocher切口游离胰头及十二指肠后行胆管端端吻合及T管支撑引流术，2例因胆管缺损严重行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，2例腹腔感染严重，有明显全身感染症状，予以腹腔清洗引流及胆管外引流术，术后2月行胆肠内引流术，2例肝总管裂伤，有轻度胆汁漏表现，术后1周内发现，行腹腔引流术，裂伤修补及肝总管T管支撑引流术（T管支撑引流6-9月），1例副肝管横断，术后表现为胆汁性腹膜炎，术后5天得以确诊并行副肝管结扎及腹腔清洗引流术，胆囊床迷走胆管损伤1例，术后表现为腹胀及低热非典型胆汁性腹膜炎表现，术后7天确诊后在B超引导下置右肝下间隙引流管引流，肝总管电热伤1例，术后8天表现为胆汁性腹膜炎及胆管炎症状，确诊后行胆管狭窄段切除+胆管端端吻和及腹腔引流术，T管支撑引流9月。 　　延迟发现3例：肝总管电热伤1例，术后反复发胆管炎表现，有间歇性黄疸，术后95天得以确诊为胆管狭窄，行胆管空肠Roux-en-Y内引流术，2例胆总管及肝总管钛夹部分夹闭，术后表现为胆道狭窄胆管炎，术后3月得以确诊，1例行钛夹松除，狭窄段胆管切除及胆管端端吻合术，T管支撑引流6-9月，1例因肝总管及胆总管狭窄严重行胆管空肠Roux-en-Y内引流术。 　　三、随访 　　本组均通过复诊及电话方式随访，时间2月-10年，平均随访3年5个月，复诊内容主要为肝功能，腹部B超等影像学检查，患者主观症状及体征，生活质量情况，本组中1例肝总管横断行胆管端端吻合术，术后2年反复出现胆管狭窄及胆管炎症状，行胆管空肠内引流术而治愈，1例胆总管及肝总管同时横断胆管部分缺失行胆管端端吻合病例术后3年出现胆管狭窄及黄疸，行胆管空肠Roux-en-Y内引流术，随访至今未无明显临床症状，1例胆总管及肝总管同时横断胆管部分缺失行胆管空肠Roux