腹腔镜辅助下直肠癌手术51例.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜辅助下直肠癌手术51例 毕明龙（丹东市第一医院 118000） 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助下直肠癌根治术的手术方法及疗效。方法：选取我院2011年1月-2013年8月收治的51例腹腔镜辅助下直肠癌根治手术过程进行回顾性分析。结果：51例患者均在腹腔镜下完成手术，手术平均时间（190plusmn;20）min；?术中平均出血(75plusmn;15)ml，术后肠道功能恢复平均时间（45plusmn;15）h，平均住院(9plusmn;3)d；术后疼痛较轻，无术中大出血、术后无特殊并发症的发生。随访1～35个月，切口及Trocar处未发现肿瘤种植转移。结论：腹腔镜辅助直肠癌手术具有创伤性小、术后恢复快等优点，是治疗直肠癌的一种微创、安全而有效的术式。值得临床推广应用。 　　【关键词】直肠癌 腹腔镜 疗效 　　【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0125-02 　　直肠癌的传统手术多以开腹为主，手术切口比较大，并且恢复慢，并发症多[1]。近几年随着腹腔镜技术水平的提高和器械的改进，腹腔镜辅助直肠手术迅速发展[2]。腹腔镜手术切口小，术中出血量少、住院时间短等优点以被外科大夫和患者所接受。选取我院2011年1月-2013年8月收治的51例腹腔镜辅助下直肠癌根治手术，在临床取得满意的效果，现将报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：选取我院2011年1月-2013年8月收治的51里直肠癌患者，其中男29例，女22例。年龄（30-80）岁，平均年龄（61.2plusmn;2.4）岁。肿瘤位置：距肛门5～15cm，肿瘤大小3～7cm。Dukes分期：A期3例，B期16例，C期32例。病理类型：高、中、低分化腺瘤分别为5、20、26例。术前均经病理确诊及定位为直肠癌。胸部X线片或CT/或腹部B超等检查均未发现脏器转移。 　　1.2手术方法：所有患者均采用气管插管全身麻醉方式。患者取头低足高膀胱截石位，CO2气腹下进行，气腹压为1.6～1.9kPa(12～14mmHg)。分别于脐部上方及左右下腹放置4枚5～12mm trocar，置入30?腹腔镜常规全腹腔探查，明确有无腹腔种植灶和腹腔脏器转移。保护左右侧输尿管，用棉带将肠系膜下血管连同肿瘤近端8～10cm肠管一并结扎。 游离出肠系膜下血管，并清除周围淋巴脂肪组织，分别用钛夹钳夹、离断血管。镜下行全直肠系膜切除，沿盆筋膜壁脏壁两层界面，在自主神经干内侧进行分离，小骨盆进行锐性解剖，清扫肿瘤远端的全部系膜组织，于直肠远端预切除处“裸化”肠管，然后用切割缝合器于肿瘤下缘2.0cm处切断直肠。于左侧反麦氏点戳孔处横行延长4～5cm，切开进腹，塑料套保护切口，将带肿瘤的近端肠管拉出腹腔外，距肿瘤上缘10～15cm切断肠管移去标本。于近肠管内置入吻合器钉砧头、荷包缝合并结扎，扎直视下经肛门放入29－34号吻合器，完成吻合。检查吻合口有无渗漏。所有病例均在结束前用生理盐水或无菌蒸馏水和化疗药物2000 ～ 3000 mL 冲洗腹腔，排放气再拔Trocar。 　　2 结果 　　所有患者均顺利完成手术。手术平均时间（190plusmn;20）min；术中平均出血(75plusmn;15)ml，术后肠道功能恢复平均时间（45plusmn;15）h，平均住院(9plusmn;3)d；术后疼痛较轻，无术中大出血、术后无特殊并发症的发生。术后病理检查未发现癌细胞。随访1～35个月，切口及Trocar处未发现肿瘤种植转移。 　　3 讨论 　　随着腹腔镜器械的完善和腹腔镜直肠癌切除术的经验积累，腹腔镜在直肠外科领域的应用范围得到不断发展。腹腔镜辅助下结直肠癌手术的安全性、可行性及术后疗效已得到不同证据级别临床研究的验证[3]。这对于传统的开腹手术有较多的优点：①视野清晰，对肿瘤组织的挤压少、出血少、创伤小、而且并发症少、住院时间短、胃肠功能恢复比较快；②钝性分离直肠固有筋膜和骶前筋膜之间疏松结缔组织间隙时，入路和判断选择更为准确；③术后患者肠粘连、切口感染、术后出血等并发症发生率低，术后疼痛轻、减少止痛用药量或无需服用。④手术应激小，传统开腹手术壁腹腔镜手术更容易引起明显的免疫抑制[4-5]。本文术中平均出血(75plusmn;15)ml，术后肠道功能恢复平均时间（45plusmn;15）h，平均住院(9plusmn;3)d。术后无出血、吻合口狭窄、吻合口瘘、切口感染等并发症。 　　综上所述，腹腔镜直肠癌手术已在临床中广泛开展，其手术不仅创伤小、痛苦少、恢复快，而且术后并发症少，是治疗结直肠癌