腹腔镜辅助下小切口微创手术与传统开腹术治疗胆总管结石的疗效对比.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜辅助下小切口微创手术与传统开腹术治疗胆总管结石的疗效对比 李健 　　长沙市第一医院 湖南长沙 410005 　　【摘 要】目的：分析和探讨腹腔镜辅助下小切口微创手术与传统开腹术治疗胆总管结石的临床效果。方法：选取2010年1月~2015年1月我院收治的46例胆总管结石患者，通过随机数字表法分为观察组（n=23）和对照组（n=23），对照组患者接受传统开腹手术治疗，观察组患者采用腹腔镜辅助下小切口微创手术治疗，对比和分析两组患者临床治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率高达95.65%，显著高于对照组86.96%；术后并发症发生率明显低于对照组；手术及术后临床指标均优于对照组（Plt;0.05），具有统计学意义。结论：针对胆总管结石患者，采用腹腔镜辅助下小切口微创手术治疗，术中创伤小，术后恢复快，能明显减少并发症，缩短患者住院时间，减轻其经济压力与身心痛苦，是临床治疗胆总管结石最安全、有效的方法之一。 　　【关键词】胆总管结石；腹腔镜；小切口微创手术；开腹手术 　　胆总管结石是临床常见疾病，主要是指位于胆总管内结石，多数是以胆色素为主的混合结合，胆总管下端为好发部位。胆总管结石病因及发病机制比较复杂，临床表现也复杂多样，主要以上腹绞痛、对穿性背痛、高热、黄疸等症状为主，若治疗不及时或不当，将加剧感染，出现全身毒血症和中毒性休克，危及患者生命健康。近年来，人们生活行为方式及饮食结构发生了较大的改变，胆总管结石发病率呈逐年上升趋势，临床治疗以手术为主，传统开腹手术疗效尚可，但手术创伤大，术后可能出现并发症，限制临床治疗效果，多数患者不易被接受。随着腹腔镜技术与微创技术的发展，给胆总管结石患者带来了新的曙光。本文回顾性分析我院2010年1月~2015年1月收治的46例胆总管结石患者临床治疗资料，对比腹腔镜辅助下小切口微创手术与传统开腹术的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2010年1月~2015年1月收治的46例胆总管结石患者作为研究对象，男性27例，女性19例，年龄35~65岁，平均年龄（42.3plusmn;8.1）岁；病程5h~3年，平均病程（1.2plusmn;0.1）年。全部患者经B超检查，均符合胆总管结石临床诊断标准[1]，胆总管轻度扩张，胆总管直径1.2~3.0cm，平均（2.1plusmn;0.4）cm；胆总管结石数（2.5plusmn;0.6）枚，表现为不同程度的上腹疼痛，本组均排除肝内胆总管结石及胆管狭窄者，急性重症胰腺炎及重症胆管炎者，心肺功能及凝血功能障碍者，有肝胆疾病手术史者。通过随机数字表法将本组46例胆总管结石患者分为对照组（n=23）和观察组（n=23），将2组患者一般资料纳入统计学软件作数据分析，年龄、性别、病程等资料比较无统计学意义（Pgt;0.05），存在临床可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者采用传统开腹手术治疗，常规开腹后进行胆总管取石，置T管引流。观察组患者采用腹腔镜微创手术治疗，采用全身麻醉，患者取头高脚低左倾位，套管针穿刺位置与腹腔镜胆囊切除术一致。顺利切除胆囊后，将镜头靠近胆总管位置，在腹腔镜引导下选择合适的腹壁，做一条4~5cm的纵行切口，探查胆总管并确认结石是否存在。经手术小切口，将无菌纱布置入准备切开的胆总管位置，以便遮挡临近脏器，达到保护手术视野的作用。在腹腔镜镜头引导下，在胆总管两侧作牵引线，将其从切口引出，在胆总管前壁做一条约1~2cm的切口，以传统开腹手术胆总管探查方法进行胆总管取石。取石完毕后采用纤维胆道镜或软质尿管对胆总管下端作通畅试验，放置T管，术后缝合切口。 　　1.3 观察指标与疗效判定 　　结合胆总管结石临床疗效判定标准[2]，规定患者实施治疗后显效：腹部疼痛结石症状全部消失，术后检查结果表明胆总管结石完全去除；有效：临床症状及体征明显改善，术后检查结果显示胆总管结石去除程度ge;50%；无效：临床症状及体征无明显改善甚至加重，术后检查胆总管结石去除程度＜50%，部分患者有结石出现。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数times;100%。观察指标：术中出血量、手术时间、下床活动时间、胃肠道恢复时间、住院时间等，同时统计术后并发症发生情况，以此综合评价临床治疗效果。 　　1.4 统计学方法 　　收集并整理本组实验数据，将其录入Excel表格后，在计算机上采用SPSS17.0统计学软件包作实验数据处理，计数资料以（%）描述，计量资料以（?xplusmn;s）描述，组间差异分别由x?和t检验，差异于Plt;0.05时存在统计学意义。13.04% 　　2 结果 　　2.1 临床疗效比较 　　观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05），见表1。