腹腔镜辅助下阴式子宫切除32例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜辅助下阴式子宫切除32例临床分析 伊国丽 李玲（辽宁省阜新市第二人民医院妇产科 123000） 【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0189-02 【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）的临床效果。方法 回顾性分析2009-2011年腹腔镜辅助下阴式子宫切除术32例和同期传统开腹子宫切除35例患者的临床资料比较。结果 两组术中出血量及术中并发症比较差异无显著性（P＞0.05），但两组手术时间、术后疼痛、肠道恢复、下床时间、住院时间比较有显著性（P＜0.05）。结论 LAVH具有创伤小，术后恢复快、住院时间短等优点。 【关键词】 腹腔镜 阴切 经腹子宫切除 随着微创手术技术的提高和设备不断完善，各种微创手术方式不断应用于临床。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术拓宽了阴式手术的适应症，避免开腹所带来的巨大损伤，疗效满意。 1 资料与方法 2009年-2011年腹腔镜辅助下阴式子宫切除术32例和同期经开腹子宫切除术35例患者临床资料比较。CAVH组年龄37-52岁，平均44.7岁，均已婚，32组中子宫肌瘤18例，子宫腺肌瘤5例，子宫粘膜下肌瘤4例，功血并左侧卵巢囊肿2例，宫颈CINIII3例，有腹部手术史5例；TAH组中子宫肌瘤20例，子宫腺肌瘤7例，功血3例，CINIII5例，在年龄、子宫大小肌瘤类型、合并附件肿物与下腹部手术史等方面无显著差异（P＞0.05）。 手术方式：(1）术前准备：阴道及肠道准备。(2）麻醉方法：观察组取全麻，对照组取联合麻醉。(3）手术步骤：腹腔镜部分在脐下缘做第一穿刺点，在麦氏点及反麦氏点做2、3穿刺点，举宫器举宫，用双极电凝分别凝固切断双侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管夹部，切除附件时凝固切断该侧骨盆漏斗韧带。阴道部分:取出举宫器经阴道暴露宫颈，钳夹宫颈并将其牵出阴道外口。环形切开宫颈阴道交界处粘膜，分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙，打开膀胱反折腹膜和直肠反折腹膜，分别钳夹、切断缝扎子宫主韧带、骶韧带、子宫血管。取出子宫，缝合盆腔腹膜及阴道残端，再次形成气腹，镜下检查盆腔内各创面有无出血、血肿及损伤，并做相应处理，冲洗盆腔，排尽气体，取出Trocao,缝合穿刺孔。(4）TAH按传统方式手术。 统计学处理：用t检验进行统计学分析。 结果：LAVH中全子宫加单附件切除术3例，全子宫加双附件2例，全子宫23例，其中2例粘连严重，中转开腹，两组术中出血量及术中并发症无明显差异（P＞0.05），但手术时间、肛门排气、术后早下床、术后疼痛、住院天数有显著差异（P＜0.05）见表1。 2 讨论 TAH 传统开腹手术因切口长，损伤大，术后肠道干扰多，术后肠功能恢复时间长，又因患者而手术视野暴露困难，从而增加手术时间和难度，开腹手术干扰了内环境，术后肠粘连机会多。阴式子宫切除痛苦小，术后并发症少，但由于阴式子宫不能直视盆腔，如有粘连情况会造成损伤，而且阴式手术处理附件，对较大子宫牵拉及暴露比较困难，LAVH并具开腹与阴式手术的优点，提高阴式子宫切除的安全性，降低了阴式手术难度及并发症发生，减低了开腹手术造成的较大创伤。腹腔镜辅助下阴切是临床上应用最多的子宫切除术，镜下操作与阴道操作相结合，既具有清晰的术野，又能减少镜下操作的复杂性。通过32例LAVH手术与35例开腹手术比较：LAVH具有创伤小、痛苦小、术后恢复快、住院时间短等优点。 术中注??：术中对于粘连严重，解剖层次不清者，因腹腔镜电凝、电切增加了损伤周围器官的可能，故转开腹为宜，以减少并发症发生。 表1 两组术中、术后情况比较（-xplusmn;s） 参 考 文 献 [1]徐昌白,叶景仙.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术改进和传统开腹手术对比观察[J].实用妇产科,2008,24（3）:247. [2]吕淑娴.基层医院开展腹腔镜子宫切除术126例体会[J].实用妇产科,2008,24(2):755. [3]文仲勇,黄浩.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的应用现状[J].广东医学院学报,2008,26（6）:645-647. [4]王艳.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术临床分析[J].航空航天医药,2009,19（8）:13-14.