腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术护理配合体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术护理配合体会 唐喜艳 韦絮 黄利香 陆谢娜（河池市人民医院手术室　广西河池　547000） 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术是对患者侵袭影响小、无腹部大切口、并发症少、患者疼痛轻、住院时间短的一种安全可靠的微创手术。我院2009年至2012年共实施80例，均取得满意效果，现将手术配合总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料　本组患者80例，年龄38～58岁,平均47岁。其中子宫肌瘤40例,宫颈原位8例，子宫肌腺症20例,子宫脱垂2例，功血10例，其中有2例因粘连较严重中转开腹，手术时间1.5～3小时。 1.2手术方法　取脐下、左右髂前上棘切口长度分别为10mm、10mm、10mm穿刺孔，建立CO2气腹。腹腔镜探查，锐性联合钝性分离盆腔粘连带。用Ligasure依次钳夹、电凝、切断左侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带，残端电凝止血，观察无渗血，同法处理对侧。剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱，钝性分离暴露子宫动静脉，用Ligasure电凝断左侧子宫动静脉，Ligasure钳夹出血点，电凝止血。Ligasure电凝断右侧子宫动静脉，取消气腹，打开阴道，暴露宫颈，上宫颈钳，于子宫膀胱间隙、子宫直肠间隙注入1/1000肾上腺素液，高频电刀环形切开阴道穹隆部。Ligasure电凝切断左侧骶韧带及主韧带，同法处理右侧骶韧带及主韧带。从阴道将子宫取出，经阴道用微乔线缝合关闭腹膜及阴道残端，于阴道残端放置止血绫，缝合后于阴道内填塞纱团压迫止血，再次进入CO2气腹。用等渗液清洗腹腔，观察创面无渗血，放置欣可聆，取消气腹，拔除穿刺器，1号丝线缝合切口。 2 术前准备 2.1心理护理:术前1d巡回护士到病房了解患者基本情况、患者需求,针对患者的心理状态做好解释安慰工作。向患者介绍腹腔镜手术的特点、手术步骤及成功的病例，使其认识到腹腔镜手术与开腹一样彻底、安全,而且疼痛轻、恢复快,同时告知有中转开腹的可能,并发放手术室健康教育宣传资料、使患者全面、客观地认识腹腔镜手术[1]。 2.2设备及器械的准备:腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹机、单(双)极高频电刀、冲洗吸引设备、高频电刀、腹腔镜专用器械、举宫器、结扎束、电刀头、薇乔线0号、凡士林纱布、止血绫、欣可聆等，备剖腹器械，以中转开腹用。 3 手术配合 3.1巡回护士配合 3.1.1接待患者入室，根据手术安全核对表三方认真核对患者姓名、性别、科别、年龄、床号、住院号、手术部位等。 3.1.2常规为患者建立静脉通道,协助麻醉师进行全身麻醉后取膀胱截石位,摆放体位时注意支腿架外侧要加棉垫,腿支架不宜过高,两腿分开不宜过大,以免腓总神经受压,骶与髂、髂关节周围的韧带和肌肉受损。并在床缘装上肩托托住患者双肩,以防建立气腹后取头低臀高位时身体下滑。 患者臀部放置一软枕，并移出手术床沿外一拳头,便于举宫时操纵子宫方向，阴部手术时放置阴道拉钩更好暴露术野。 3.1.3 将摄像头、光导纤维、二氧化碳气腹管、电凝导线与机器相连接，将机器和脚踏开关放置于合适位置,接通电源后,检查好各开关，使机器处于待机状态。将负极板贴于患者大腿外侧,手术医师进行腹部、会阴部、阴道的消毒，铺无菌单后阴道组医师留置导尿管，阴道内置举宫器，腹部组医师用一次性保护套包裹依次接好光源、摄像系统、气腹管、电凝线、冲洗管,结扎束、电刀头等，连接镜头与摄像头,打开监视器、摄像机,冷光源开关,连接好吸引器,以备冲洗时用。将气腹压力调节至10～15mmHg,气流速度4～8L/min,气腹建立完毕摇床至头低臀高位20～30度[2]。术中密切观察病情变化,监视和调节CO2气腹机。观察血压、心率、呼吸末CO2分压的变化。避免气腹压力过高,对血流动力学产生影响导致血压增高,心率增快[3] 3.2洗手护士配合 3.2.1提前15min洗手上台,核对手术器械数目与器械牌是否相符,并检查器械的完整性,螺丝有无松动等。将用物有序摆放。气腹管、光源线、电凝线、摄像头、冲洗管妥善固定在助手同侧。 3.2.2递2把巾钳给术者,提起脐周皮肤,在患者脐上缘或下缘作直径5～10mm的小切口,递气腹针插入,以低流量充气,维持腹内压力1.2～1.6kPa[4],一般冲气2～3L即可形成满意的气腹。为减轻高气腹压力对血流动力学的影响,对老年患者及有有冠心病、高血压患者采用尽可能低的气腹压力,一般控制在1.07～1.33kPa。有文献报道腹腔压力大于1.33kPa即可出现明显的血流动力学改变[5