腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的疗效观察 张书筠.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的疗效观察 张书筠 苏州大学附属第二人民医院 江苏苏州 215000 【摘 要】目的：观察腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)的疗效情况。方法：选择我院门诊收治入院拟行全子宫切除术的80例患者，随机分成观察组和对照组，每组40例，观察组行LAVH，对照组行经阴道非脱垂全子宫切除术 (VTHNP)，观察和比较两组患者手术时间、出血情况、术后排气时间、下床活动情况和平均住院时间。 结果：观察组的手术时间及术中出血量均显著少于对照组，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。术后的排气时间、下床活动时间及平均住院时间方面，两组比较差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。结论：LAVH术式具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点，在掌握好适应症的前提下，值得推广。 【关键词】腹腔镜；子宫切除术；阴式全子宫切除术；经阴道非脱垂全子宫切除术 【中图分类号】 R713.4+2 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0720-02 经阴道非脱垂全子宫切除术式是临床应用多年的技术，已被妇科医生和患者所认可的微创技术。随着腔镜技术的普及，LAVH术式不仅具有切口小、出血少以及恢复快等诸多优点，而且术者可借助腹腔镜进行直视检查，同时处理患者盆腹腔中子宫病变等症状，因此备受广大患者以及临床医师青睐[1]。苏州大学附属第二人民医院妇科对拟行非脱垂全子宫切除术的80例患者，行LAVH和VTHNP两种术式，观察和比较两者的临床疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院门诊收治入院拟行全子宫切除术的80例患者，所有患者均通过B超、阴道镜以及宫颈基底细胞学等检查，排除严重的盆腔粘连、恶性病变等情况，符合妇科腹腔镜诊治规范[2] 的适应症。随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组：年龄35～54岁，平均(42.5plusmn;1.5)岁。对照组：年龄 36～56岁，平均(41.5plusmn;2.5)岁。其中每组20例子宫肌瘤，10例子宫腺肌病，10例子宫肌瘤并发腺肌病。两组年龄、病程以及既往病史等一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2 方法：患者入室后，取膀胱截石位，实施全身麻醉后，观察组行LAVH术式[3]，脐部穿刺后注进二氧化碳气体，维持压力于13～14 mm Hg，脐孔上缘处切开，放进腹腔镜，于患者左、右麦氏点以及其左下腹位置分别插进5 mm的Troear置器械，并在宫颈中置进举宫器。行盆腔探查，对黏连或附件病变等情况实施处理。以双极电凝对双侧的圆韧带电凝后剪断。而卵巢固有韧带和输卵管峡部凝固后以剪刀剪断。打开阔韧带的前后叶，分离宫旁组织。 再剪开患者膀胱子宫返折腹膜。稍微下推膀胱，转阴道部分操作。将举宫器取出，由阴道暴露出宫颈，对其钳夹和牵引。打开膀胱宫颈以及直肠宫颈的间隙。再打开患者直肠腹膜返折，对子宫的主骶韧带和子宫血管，以及所剩少量宫旁组织以钳夹、切断以及缝扎等方式处理。将子宫游离后取出，对盆腔腹膜和阴道残端进行缝合。再形成气腹，于镜下对盆腔中创面出血和血肿等情况进行检查后行相应处理，最后冲洗盆腔，将气体排出。取出Trocar，在穿刺口以创可贴敷贴。 对照组行VTHNP术式[4]，根据子宫大小在尿道膀胱横沟上将阴道前壁切开，长度约为0.5cm，将阴道前壁切开，将膀胱宫颈间隙进行分离，同时将膀胱上推至膀胱子宫反折腹膜，将直肠凹陷剪开后进入腹腔，对双侧子宫动静脉、主骶韧带进行处理，并将宫颈切除，自膀胱子宫间隙将子宫体向前牵出，根据子宫形态、大小将肌瘤剔除，或者将子宫粉碎为块状,子宫体积缩小后将其翻出。对双侧卵巢固有韧带及子宫圆韧带进行处理后，对附件情况进行探查，将标本取下。一并缝合盆腹膜及阴道壁，可同时修补出现的阴道前、后壁膨出现象。术后留置尿管，将碘伏纱布塞入阴道压迫，术后6 h可进水，次日晨时进流食。24 h后可取出纱布，移除导尿。 1.3观察指标：记录两组患者的手术时间、出血情况、术后排气时间、下床活动情况和平均住院时间。 1.4统计学分析：所有患者的临床资料均采用SPSS13.0 统计学软件处理，计量资料采用均数plusmn;标准差表示（），计数资料采用ｔ检验，计量资料采用chi;2检验，Plt;0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。 2 结果 观察组的手术时间及术中出血量均显著少于对照组，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。术后排气时间、下床活动时间及平均住院时间方面，两组比较差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。见表1。 表1.两组手术时间、出血情况、术后排气时