腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理体会 薛庆霞　(蒙阴县中医院　山东蒙阴　276200) 【摘要】目的 了解腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理要点。方法　回顾性分析我院23 例手术患者的护理措施和体会。结果　本组23 例均获得成功，无切口感染、出血、尿漏等并发症发生，患者满意度较高。结论　腹膜后腹腔镜行肾囊肿去顶减压术较传统术式疗效显著，患者痛苦少、恢复快。 【关键词】　腹腔镜　肾囊肿去顶减压术　护理体会 肾囊肿是一种泌尿外科常见病，包括单发性、多发性和先天性多囊肾等，大多发生在老年人，大多无症状，部分患者可因囊肿本身或囊内压增高、感染出现腰腹部不适或疼痛、血尿、高血压等。囊肿直径大于4cm 时可压迫肾实质，造成肾功能的损害。传统的开放性肾囊肿去顶减压术创伤大、恢复慢，患者痛苦较大。 近年来，腹腔镜技术在各科得到广泛应用，腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术已经成为一种较成熟而理想的手术方法。该术式具有不干扰腹腔脏器、减轻肌肉损伤，创伤小、切口小、恢复快、痛苦小、方法简便、疗效确切等优点，目前已成为肾囊肿外科治疗的首选术式。 我院泌尿外科2009年以来采用直接建立腹膜后腔用腹腔镜行肾囊肿去顶减压术计23 例，均获得满意疗效。 1　资料与方法 1.1 一般资料 本组23 例中男性14 例，女性9例；年龄35～71岁，平均62 岁；左肾囊肿8 例，右肾囊肿15 例，其中多发性肾囊肿2 例，多囊肾1 例；术前合并糖尿病3例，合并高血压病3 例，合并血小板减少1例；囊肿直径5～11cm，平均5.6cm。均行彩超、CT 增强扫描、静脉尿路造影(IVU) 等检查确诊。腰腹部疼痛不适就诊者17例，其余患者无症状，均为体检时B超检查发现。 1.2 方法 采用回顾性调查的方法收集病例，总结整理护理措施及心得体会。 1.3 结果 本组23 例患者全部经腹腔镜手术成功。手术时间30～70min，平均55min；术中出血20～60mL，平均35ml；术后6h 开始饮水，24 h内进流质饮食；术后1～2d 拔除引流管，留置导尿管时间为3d。术后6～20h 开始下床活动；术后无伤口感染、出血、尿漏等并发症发生；术后住院5～9d，平均6.5d。患者术前、术后心理状况健康，术后生命体征平稳，腰部胀痛等症状消失，手术效果较满意，均治愈出院。3 个月后随访20 例，B超检查无复发。 2　护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 术前焦虑是患者正常的心理反应，但过分的紧张会对手术会造成不利影响。因此，要稳定患者情绪，消除其恐惧心理。术前，护士应主动与患者及家属进行有效交流，介绍腹腔镜手术与传统开放性手术的区别的优点，我院开展此手术的情况及成功案例，简单介绍手术过程、麻醉情况，使患者对手术有初步的认识并乐于接受。 另外，由于后腹腔镜手术在我院开展比较晚，患者对这种疗法缺乏可比性信息，多数有怀疑、紧张、恐惧心理，我们请同类手术患者现身说教，让患者及家属看手术录象片，耐心疏导和解释，消除顾虑，积极配合治疗。 有效的心理疏导增强了患者对该手术的信心，使患者进入积极的术前心理状态，更促进了术后患者心理及躯体的恢复。 2.1.2 术前准备 维持良好的肝、肾功能，确保药物、麻醉剂、代谢产物及毒素的处理及排出，是术前准备的目标。了解患者的全身状况及有无患侧腹膜后手术史。协助患者做好术前的各项检查，如心电图、出凝血时间、生化检查等。CT扫描确定病发部位；积极治疗合并症，高血压患者控制血压在130～150/80～90mmHg，糖尿病患者血糖控制在基本正常水平。 术前晚灌肠以排空肠道积便积气；术前禁食12h，禁饮4h，防止麻醉时或术后呕吐引起窒息；术晨留置导尿排空膀胱。术前预防性应用抗生素。清洁局部皮肤，预防手术区域发生感染。 2.2 术后护理 2.2.1 常规护理 （1）采取正确的卧位：全麻未醒病人去枕平卧头偏向一侧，以防止舌后坠及误吸分泌物；6h后待病情平稳可改半卧位，以利于腹膜后引流；清醒病人可以取平卧位。 （2）生命体征的观察：麻醉未清醒时，测量体温、脉搏、呼吸、血压每小时1～2 次测量，平稳后改每2 h 1 次。给予持续心电监测。有异常立即报告医生处理。给予低流量、间断性氧气吸入，血氧饱和度维持在95%以上。 （3）吸氧控制：给予低流量、间断性吸氧，以提高氧分压，促进CO2 排出。避免持续