腹膜透析低钾血症与肠杆菌属相关性腹膜炎的原因分析及预防护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜透析低钾血症与肠杆菌属相关性腹膜炎的原因分析及预防护理对策 高义华 丁艳琼（通讯作者）（武汉市第一医院肾内科 430022） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0008-02 【摘要】 分析腹膜透析低钾血症导致较高腹膜炎（尤其肠道菌属相关性腹膜炎）发生率的原因，对腹膜透析低钾血症进行预防性护理，降低低钾血症所致的肠杆菌属相关性腹膜炎的发生率，提高腹透疗效，改善腹透患者长期预后。 【关键词】 腹膜透析 低钾血症 肠道菌属相关性腹膜炎 预防护理 腹膜透析是慢性肾脏病终末期替代治疗的重要方法之一，近半个世纪以来，腹膜透析得到了快速的发展以及医患的认可。在许多方面，腹透有着血液透析无法比拟的优势。但是，腹膜透析相关感染仍然是制约腹透发展的主要瓶颈之一。2010年国际腹膜透析协会（ISPD）指南指出：腹膜炎仍然是腹膜透析的主要并发症，在因感染死亡的患者中，约18%与腹膜炎有关。虽然腹膜炎的死亡率不足4%，但16%的腹透死亡率中腹膜炎是一个“参与因素”。其中革兰氏阴性菌比革兰氏阳性菌感染的预后要差，可能与其致病菌对药物的敏感性低于实验室检测有关[1]。革兰氏阴性菌腹膜炎的原因主要为接触感染及肠源性，在肠源性感染中，腹膜透析伴发低钾血症从而诱发肠杆菌属相关性腹膜炎的这一现象已得到了腹透医生的认识，但目前的研究资料尚不能显示腹透患者低钾血症导致肠杆菌属相关性腹膜炎的发生率及具体机制。我中心总结相关资料后，现将腹膜透析低钾血症与肠杆菌属相关性腹膜炎的原因分析及预防护理报告如下。 1 临床资料 我腹透中心共收集了2010年1月-2011年12月870次电解质化验结果，其中低钾者（＜3.5mmol/L＝ 239例，正常631例；低钾中同时患腹膜炎者（距检测出低钾血症后不超过7天）35例，正常血钾者中腹膜炎52例（腹膜炎的诊断标准,具备以下3项中的2项:①有腹膜炎症状和体征,尤其是腹痛、发热和(或)透出液浑浊;②透出液常规检查示白细胞gt;100times;106/L,且中性粒细胞占0.5以上;③革兰染色或培养证明有病原菌）；其中低钾血症腹膜炎患者细菌培养为肠杆菌属者26例，非低钾血症腹膜炎患者细菌培养为肠杆菌属者23例。经卡方检验，在870次血清钾化验与腹膜炎的分析中Pearson Chi-Square 的p=0.005，低钾血症腹透患者腹膜炎发生率高于正常血钾患者，差异具有统计学意义（表1）。低钾血症腹透患者腹膜炎细菌培养肠杆菌属检测率高于正常血钾者（p＜0.01）。见表2。 P p＜0.01 2 腹透患者低钾血症导致较高腹膜炎发生率（尤其肠杆菌属阳性）的原因分析 2.1低钾血症致机体抵抗力下降因素 钾是细胞内液主要阳离子，主要功用为维持细胞内液的晶体渗透压，与水形成水合钾离子保留水分，参与糖原和蛋白质合成，作为酵解酶、丙酮酸激酶等代谢酶的辅助因子调节细胞物质代谢。细胞外液钾离子浓度虽然很低，但是对维持神经、肌肉兴奋性和心肌兴奋性起着决定性作用。汪磊[2]等报道, 腹透患者的低钾血症与低的ALB、SCr、P水平相关,而这些生化指标均为机体的营养状况的反映；国外研究[3]亦证实低钾血症的腹膜透析患者容易导致营养状况的下降,从而导致整个机体免疫力下降，抵抗外界的病原菌的能力减弱，亦使体内某些致病优势菌种得以大量繁殖，直接或间接地导致腹膜炎的发生。 2.2低钾血症致机体消化道功能改变 腹膜透析患者由于腹腔中接受大量高糖腹透夜灌注，导致患者腹内压上升，产生腹胀感。由于高糖被人体吸收，患者食欲被抑制，进食减少，肠道蠕动减弱，加上腹内压升高，肠道蠕动变得更弱，肠道中的菌群得不到正常的排泄。长期缺少蠕动的肠道浸泡于高糖腹透液中，严重者甚至发生肠黏膜下组织水肿，使得肠道的生理功能受到影响。此时肠道菌群可以在受损的肠道处通过透壁的方式进入腹腔，在腹腔内大量繁殖，从而导致腹膜炎的发生。Szeto CC[4]等报道肠杆菌属所致腹膜炎在CAPD患者中达到12%，我中心数据中非低钾血症者与之较相匹，但低钾血症中腹膜炎的肠杆菌属检出率要高于报道。其中的具体原因尚不明确，但这不影响低钾血症导致肠杆菌属相关性腹膜炎的地位。 3 预防护理 3.1 低钾血症的健康宣教 定期举行腹膜透析专题健康宣教，使患者能够真正认识到腹膜透析的功效、并发症，了解腹透患者容易并发低钾血症的原因：腹透液中不含钾,透析过程中由于半透膜的弥散作用会丢失一定量的钾离子;高糖透析液能刺激胰岛素分泌增加,或糖尿