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精品论文 参考文献 腹膜透析导管移位的处理 白佳柠 　　（眉山市人民医院 四川 眉山 620010） 　　【摘要】 腹膜透析导管（PD管）移位是腹膜透析的常见并发症，约57%～92%伴有网膜包裹,是腹膜透析技术失败的原因之一。本文就腹膜透析移位导管复位处理方法进行综述。 　　【关键词】腹膜透析；导管；移位 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0008-02 　　Processing of shifting the peritoneal dialysis catheter 　　Bai Jianing. The Peoples Hospital of Meishan City, Sichuan Province, Meishan 620010, China 　　【Abstract】Shift of the peritoneal dialysis catheter tube (PD) is a common complication of peritoneal dialysis, about 57% ~ 92% with retinal packages, is one of the reasons for the failure of peritoneal dialysis technology. In this paper, the shift of the peritoneal dialysis catheter reset processing methods were summarized. 　　【Key words】Peritoneal dialysis; Catheter; Shift 　　腹膜透析导管（PD管）移位是腹膜透析的常见并发症，约57%～92%伴有网膜包裹[1，2],移位的导管很难自行复位,是腹膜透析技术失败的原因之一。本文就腹膜透析移位导管复位处理方法进行综述。 　　1.物理方法复位 　　PD管是有弹性记忆的轻质管路，管路移位后应增加直立体位时间，停止灌入腹透液，使移位的导管末端保持下垂，避免由于腹透液浮力作用使腹透管漂浮在液面上而无法复位。可采用行走、下楼梯及下蹲运动等方法促进导管末端逐渐移动回归至骨盆内；可复用缓泻剂或多食蔬菜、水果等多纤维食物，促进肠道蠕动帮助导管复位；也可同时进行手法复位，要点为自移位后导管末端向下，向内进行深按滑行。若考虑存在网膜包裹，可嘱患者直立体位，使用注射器从腹透导管外口快速加压注入生理盐水，利用强大的压力冲开包裹的网膜。此种方法简便、易行，可重复操作，但不可回抽，避免堵塞导管的大网膜进一步嵌入导管内。上述物理方法为PD官移位后首选方法，导管单纯移位者复位率可超过80%[3.4]。 　　2.导丝引导复位 　　单纯的腹直管移位若物理方法处理不佳，导丝引导复位往往可以获效。患者采取仰卧位，常规消毒，缓慢将导丝插入PD管中至其在腹腔内折成一个较大的环，引导导管末端回归至小骨盆内，其后用力按压小腹同时缓慢拔出导丝以防止透析管再次移位；或者在第一根导丝复位基础上再插入第二根导丝固定，先后拔出第一及第二根导丝，这样可明显提高管路复位率并降低回抽导丝时管路再移位的概率[5].Kawamoto等[6]报道该法导管复位率达76%。导丝引导复位具有操作时间短、创伤小、并发症少等特点，适用于PD管移位且无网膜包裹者。 　　3.胃镜活检钳疏通法复位 　　有少数报道采用胃镜活检钳疏通法解除PD导管网膜包裹及移位[7]。具体方法为X线腹部透视或超声下将胃镜活检钳送至PD管末端，打开活检钳向外抽动，其前端自动向下弹，PD管随着向下移动，反复数次，直至导管复位到真骨盆内。若有网膜包裹，可反复打开活检钳以疏通堵塞孔并使PD管脱离包裹的网膜。该方法具有设备简单、操作方便及疗效较好等优点，但易伤及网膜血管及腹内脏器，且具有辐射性，不宜广泛应用。 　　4.传统手术方法复位 　　手法复位或导丝引导复位对单纯的腹直管移位往往能够获效，但若所置PD管为卷曲管或网膜包裹发生，则往往难以复位，必需采用手术方法复位。传统手术复位法包括两种术式：一种不需要更换原PD管，在原手术切口或切口旁进腹后清理PD管腹内段，其后以卵圆钳夹持PD管尾端将其送至膀胱直肠隐窝，因为不同于初次置管时用导丝将导管置入，很难保证导管末端准确置入膀胱直肠隐窝；另一种方式需要重新更换新的PD管。 传统手术方法因二次手术治疗创伤较大，术后恢复慢，并发症较多，规律透析时间延迟，并非最佳选择。 　　5.腹腔镜技术复位 　　随着微创手术的广泛开展，腹腔镜下PD管复位手术应用逐渐增多。在腹腔镜直视下进行的PD管网膜包裹分离可