腹膜透析相关感染性腹膜炎影响因素及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜透析相关感染性腹膜炎影响因素及护理干预 闫红（四川成都第五人民医院老年病科内分泌肾病病区 四川成都 611130） 　　【摘要】 腹膜透析是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。腹膜透析相关感染并发症包括：腹膜透析相关腹膜炎和导管相关感染两种，其中腹膜透析相关腹膜炎是最常见的急性并发症，也是造成腹膜透析术失败和患者死亡的主要原因之一。这里主要对近年来发生腹膜透析相关腹膜炎的常见影响因素及护理对策的进展做出综述，预防和减少腹膜炎的发生，提高腹膜炎的治愈率。 　　【关键词】 腹膜透析 腹膜炎 影响因素 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0030-02 　　1 腹膜透析相关感染性腹膜炎的常见影响因素 　　1.1外源性微生物污染 　　1.1.1患者自身因素：有的患者操作不规范，无菌观念淡薄。有些患者文化素质较低，理解和接受能力差，部分患者由于经济能力差家居环境不好，从而增加腹膜炎的发生率。 　　1.1.2外源性感染因素：外源性感染因素是发生腹膜透析相关腹膜炎的主要原因。 　　1.1.3导管相关性因素：导管出口处感染、导管内生膜的形成、透析液感染等都容易感染腹膜炎。 　　1.2与年龄、季节及机体抵抗力低下有关：李慧娟的调查结果显示，随着年龄的增长，腹膜透析腹膜炎的发生率也大大提高，长期卧床或年老体弱患者机体抵抗力差，腹腔感染的机会明显上升。腹膜炎的发生率与季节有一定的关系，夏秋季的发病率明显高于冬春季，且与革兰氏阴性菌为主。 　　1.3内源性微生物污染：内源性微生物主要来自于经肠道感染，少数来自于血行感染。北京大学附属第一医院肾内科腹膜透析中心对2006年度患者发生腹膜炎原因进行分析显示，由腹泻、便秘引起腹膜炎占13.9%。蔡茂兰报道：导管出口处及隧道感染致使病原菌入侵腹腔导致腹膜炎的发生率增高2倍。 　　1.4营养因素：腹膜透析的患者每日丢失蛋白质5～15g，腹膜炎时则蛋白丢失成倍增加，并且持续数周。李锦调查发现，反复发生腹膜炎的患者其血清白蛋白、血红蛋白均低，特别是腹膜防御机能减退、免疫功能低下的老年人、食欲欠佳和糖尿病肾病的患者，伴有严重贫血和营养不良的患者发生腹膜炎的几率更大。 　　1.5原发疾病：糖尿病为腹膜透析相关腹膜炎的独立危险因素。 　　1.6心理因素：刘淑贤报道，对76例腹透患者进行焦虑抑郁与生活质量关系的分析结果显示：焦虑和抑郁均使患者发生营养不良，使腹膜炎发生率明显增高，严重影响生活质量。 　　1.7知识缺乏与自我效能：患者的自我管理能力与自我效能呈正比，患者自我效能越高，自我管理能力就越强。缺乏相关知识就会降低自我效能。这要求护士应加强对患者及其家属的健康教育，使他们掌握腹膜透析的基本知识和具备处理常见问题的能力，减少腹膜炎的发生。 　　2 腹膜透析相关腹膜炎的诊断标准 　　腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；透出液中白细胞计数〉100/uL，中性粒细胞比例〉50%；透出液中培养有病原微生物生长，腹膜透析患者具备2项以上就可诊断为腹膜炎。 　　3 腹膜透析相关腹膜炎的护理干预 　　3.1成立腹膜透析中心，开展腹透随访门诊： 　　通过成立腹透中心，为患者建立腹透档案，集中管理，可以收集患者每次随访资料，及时评估患者透析情况，为患者进行个性化透析方案，也方便医生及时准确地根据病员情况调整透析方案为预防和治疗腹膜透析相关腹膜炎提供可靠、详尽的病史来协助诊断和治疗。门诊护士通过腹透门诊对患者严格培训与管理，可明显提高患者的透析质量。建议患者每1-3个月进行门诊随访，新手术患者在第一个月每周进行随访，主要观察伤口愈合情况，培训患者自行换药、自己进行腹膜透析操作，讲解腹透过程中的常见异常情况的处理方法等。有效的门诊管理与指导是提高腹膜透析质量的关键。患者门诊随访的频率及随访质量的大幅提高可使腹膜透析相关性腹膜炎的发生率大幅下降。 　　3.2为患者进行个性化培训 　　由于我们每天接触的患者形形色色，性格、接受能力及文化程度、经济状况都不同，所以针对患者进行个性化培训就尤为重要。如：经济状况差的患者回家后的腹透环境较差，在为患者讲解健康教育时一定要把重点放在居家环境上，指导患者一定要保持透析环境的整洁干燥，透析房间要固定，透析时不要开窗通风，定期对腹透房间进行紫外线消毒，家里不要养宠物，不要随意接近宠物，透析完毕后一定要用碘伏帽消毒外接短管，碘伏帽为一次性物品