腹茧症的影像学诊断.docVIP

精品论文 参考文献 腹茧症的影像学诊断 段文婷 赵国军(内蒙古自治区巴彦淖尔市中医医院 内蒙古巴彦淖尔 015000） 　　【摘要】目的 腹茧症的影像诊断，为临床确诊腹茧症提供一定的帮助。方法 收集多例典型的腹茧症影像资料，总结特征性影像学表现。结果 腹茧症临床表现缺乏特异性，本病的术前诊断十分困难，绝大多数病例被误诊为其他疾病，如机械性肠梗阻、慢性阑尾炎等，最终因手术及组织病理学而确诊。X线摄片及CT扫描对腹茧症的诊断有一定的帮助。 　　【关键词】腹茧症 影像学 诊断 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0094-02 　　腹茧症(abdominal cocoon，AC)是一种临床罕见的腹膜病变，目前病因仍不明。长期以来，由于临床认识不够，术前漏诊、误诊较多。近年来，随着社会环境的变化和人们生活方式的改变，发病率有升高趋势。现回忆性学习确诊病例的影像资料，为临床确诊腹茧症提供一定的帮助。 　　一、定义及命名 　　腹茧症(abdominal cocoon)又称为特发性硬化性腹膜炎，是一种罕见的腹部疾病，首由Foo等于1978年被报道并命名,临床少见。[1]其特点是全部或部分小肠被一层致密、质韧、灰白色的纤维膜所包裹,形似“蚕茧”,故也称为腹腔茧状包裹症，或先天性小肠禁锢症[2]局限性小肠外膜包绕症、小肠节段性纤维包裹症、包膜内粘连性肠梗阻等。 　　二、临床表现 　　腹茧症临床表现无特异性,一般无特异性表现或有轻微的腹部不适、消化不良及腹部肿块等。有临床症状者多以腹部肿块、腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气、排便等急性或亚急性肠梗阻症状为主要表现，病情容易反复且病程长短不一，国内报道最长达20余年之久[3]。女性患者可引起输卵管粘连而表现出不孕症。病程长短不一,部分患者病情可自行缓解,但常反复发作。 　　三、影像资料 　　 　　 　　 　　注：图1-9为同一患者，图10-11为同一患者 　　四、总结 　　1.X线摄片：腹部立位X线平片可表现为肠梗阻，也可为正常或无特异性。胃肠钡餐X线透视可见腹部肿块内为折叠的小肠，肠襻折叠为菜花状，加压后肠管不易分离，推动肿块时该段小肠随之移动。X线透视下钡剂通过小肠的时间明显迟滞，钡柱前进的形状呈“M”型，而正常情况下钡柱经过小肠时呈“Z”型。[4]如果近段小肠扩张或有气液平面说明已有梗阻发生。 　　2.特异性CT征象①茧样纤维包膜（即“cap;”形或类圆形肠管周围等或稍低密度结构）。若纤维膜厚度均匀一致可呈“新月形”，若厚度不一则呈“新月形”或”半月形，增强扫描时该膜有延迟强化；②小肠排列呈外缘光整的扭麻花征及盘曲成团的肠管聚集佂，肠壁粘连紧密，在矢状位重建时观察更清楚。③肠梗阻征象可在茧状膜包裹前出现，也可在包膜内的小肠出现；④常伴有肠系膜根部团块状影像，并与局部肠管有粘连征象，增强扫描有延迟强化。同时可出现少量腹水、肠系膜血管扩张等间接征象。[5] 　　五、启迪 　　由于临床表现缺乏特异性，本病的术前诊断十分困难，诊断率约为4.2%[6]。绝大多数病例被误诊为其他疾病，如机械性肠梗阻、慢性阑尾炎等，最终因手术及组织病理学而确诊[2]。除以上临床表现外X线摄片及CT扫描对腹茧症的诊断有一定的帮助。 　　参考文献 　　[1]石美鑫，等.实用外科学[M].第二版，人民卫生出版社，2002；846-847. 　　[2]朱化强.腹茧症的外科诊治现状.中国普通外科杂志，2007,16：375-377. 　　[3]杨建芬，李宁，黎建寿 .原发性腹茧症的诊断与治疗.中华外科杂志，2005,43:561-563. 　　[4]朱先进，段建英.腹茧症的临床、病理及影像学诊断.临床放射学杂志，2008,27:1132-1133. 　　[5]程邦君，赵登秋，邬叶锋.腹茧症的临床特点及诊疗进展.中华消化杂志，2012,32:68-70. 　　[6]刘国强，邱法波，张圣林，等.中国腹茧症15年流行病学特征.现代生物医学进展，2010,10：148-150.