腹部外科危急重症的损伤控制性外科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 腹部外科危急重症的损伤控制性外科治疗 张明杰1 刘向东2 　　湖北民族学院附属民大医院 445000 　　摘要：目的：研究探讨损伤控制型外科治疗腹部外科危急重症的临床效果。方法：将我院2014年2月-2015年2月收治的腹部外科危急重症患者65例为研究对象。研究分析损伤控制性手术与预后情况。结果：分析结果显示，所有患者在经过损伤控制性外科治疗后所有患者均在重症监护室病房复苏，其中就有25例患者痊愈，35例患者需要再次实行手术治疗，总共治愈了57例患者，治愈率达到95%，再次手术中死亡3例，死亡原因与损伤控制性手术无关。结论：在治疗外科腹部危急重症患者的过程中，损伤控制手术可以获得理想的治疗效果，临床中对于符合腹部外科危急重症的患者，可以选用损伤控制手术进行治疗。 　　关键词：外科腹部；急危重症；损伤控制型外科 　　临床中应用比较广泛的损伤控制性外伤来源于创伤，但是现在并不仅仅局限于创伤的治疗。临床中的多种疾病都可以应用损伤控制性外科进行治疗[1]。本文将我院2014年2月-2015年2月收治的腹部外科危急重症患者65例为研究对象。研究探讨损伤控制型外科治疗腹部外科危急重症的临床效果。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　将我院2014年2月-2015年2月收治的腹部外科危急重症患者65例为研究对象。其中男35例，女30例，患者年龄为20-80岁，平均年龄为（52.7plusmn;3.9）岁。所有患者中肠外瘘5例，十二指肠溃疡穿孔急性全腹膜炎18例，胃肠道恶性肿瘤合并肠梗阻19例，急性化脓性梗阻性胆管炎23例。在治疗之前，体温小于35摄氏度的患者共有28例，代谢性酸中毒的有27例，凝血功能紊乱的有20例。在接受治疗的时候，所有患者均出现不同程度的休克情况，保持着持续性低血压的情况，均符合损伤控制性外科治疗的标准。 　　1.2方法 　　所有患者再进行短时间的液体复苏后，立即采取急诊手术，采用简单快捷的手术方法，这样可以有效减小手术给患者带来的刺激。5例肠外瘘患者首先实行腹腔引流手术；18例十二指肠溃疡穿孔急性全腹膜炎患者，采用简单快捷的溃疡穿孔修补术与腹腔引流手术；19例胃肠道恶性肿瘤合并肠梗阻患者实行梗阻近端造瘘术进行治疗；23例急性化脓性梗阻性胆管炎患者实行内镜头括约肌切开手术以及十二指肠镜鼻胆管引流手术。 　　2.结果 　　65例患者经过损伤控制型外壳治疗后送到重症监护病房，其中就有25例患者痊愈，35例患者需要再次实行手术治疗，总共治愈了57例患者，治愈率达到95%。所有患者中，23例急性化脓性梗阻性胆管炎患者中有13例患者合并存在胆囊结石的情况，需要再一次接受手术切除，而其中就有7例肝内外胆管结石患者必须在一次接受胆总管空肠吻合手术。19例胃肠道恶性肿瘤合并肠梗阻患者中有12例患者在基本情况出现好转以后，再一次进行肿瘤根治手术。5例肠外瘘患者中有3例患者已经自行愈合，另外2例患者需要再次进行手术后方达到痊愈的效果。而18例十二指肠溃疡穿孔急性全腹膜炎患者，采用简单快捷的溃疡穿孔修补术与腹腔引流手术后已经达到了抗胃幽门螺旋杆菌与制酸剂治疗后痊愈。再重复进行手术的时候有10例患者出现了并发症的情况，在并发症的患者中，有急性呼吸窘迫综合症患者3例，切口裂开1例，肺部感4例，心功能衰竭2例，所有再次手术中死亡3例，死亡原因与损伤控制性手术无关。 　　3.讨论 　　临床中，严重创伤、感染、急危重症患者往往会表现出血流动力学紊乱的情况，同时还会有部分患者伴随着低温、酸中毒与凝血异常等环境紊乱的情况。在这样一种情况，患者非常容易出现多器官功能不全综合症。如果在患者病情较为危急的情况给予患者手术治疗方法，将会再次给患者带致命性的损伤，进而加重患者内环境紊乱的情况，影响患者安全期的度过，严重的情况下还会危及患者的生命。腹部外科危急重症常常会伴随着腹腔感染，有可能还会引起炎症，进而引发患者全身炎症反应综合症与脓毒症。在此刻，患者病情非常危急的情况，如果不正确处理或者是处理方式不恰当的情况下，将会直接造成患者器官功能障碍。临床中的抗生素治疗、维护器官功能、控制凝血、手术治疗与免疫调控等方法可以促使大部分的病情严重的腹腔感染患者转危为安，但是仍旧有部分患者难以康复，病死概率仍旧比较明显。损伤控制不仅仅适用腹部脏器严重损伤、大出血与多器官受到严重创伤的患者，同时还可以应用于不同种类病情非常危急的患者[2]。在临床治疗技术不断更新的过程中，损伤控制理论在临床应用越来越广泛，并且取得治疗效果越来越理想。本次研究活动对象均采用损伤控制外科手术进行，疗效切确。 　　综??所述，在治疗外科腹部危急重症患者的过程中，损伤控制手术可以获得理想的治疗效果，临床中对于符合腹部外科危急重症的患者，可以选用损伤控制手术进行治疗。