腹部外科手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹部外科手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理 芦蔚 (甘肃省民乐县人民医院 734500) 下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍[1]。本病在急性阶段如不能得到及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落，造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞而死亡。腹部外科手术后患者由于卧床导致血流缓慢，可使血小板和白细胞进一步聚积、黏附和沉积在血管内膜上并形成血栓[2]。收集我院外科2008年10月至2010年10月580例腹部手术患者，其中发生下肢深静脉血栓形成9例（1.5%）,经积极治疗和有效护理均治愈出院，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料收集我院外科2008年10月到2010年10月腹部手术后发生的下肢深静脉血栓患者9例，所有病例经B超或MR检查后确诊，其中男1例，女8例，年龄42-73岁，平均年龄56.4岁，发病时间为术后3—9天，平均为4.2天。手术类型：腹腔镜胆囊切除术2例，子宫切除手术3例，脾脏手术2例，胃大部切除手术2例。血栓部位：右下肢3例，左下肢6例。 1.2结果经抗凝、溶栓等治疗并采取积极有效的护理措施，肿胀患肢平均在6.1天后开始消退，无一例出现肺栓塞等全身并发症。 2 血栓形成的因素 深静脉血栓形成的发生有三个基本因素：静脉淤滞、内膜损伤、高凝状态。由于下肢静脉血流比上肢缓慢且有瓣膜，故深静脉血栓较常发生于下肢，多发生在左侧的原因是右侧髂。 总动脉在左侧髂总静脉前方越过，左下肢静脉的回流途径较右侧长而曲折有关，女性骨盆较宽，左髂静脉几乎成直角汇入下腔静脉，由于髂总静脉的骑跨和腰骶部前凸的抵压，是静脉处于前抵后压的解剖位置，这样会造成左下肢血液滞缓。 2.1手术本身的影响 手术创伤引起的血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白细胞减少，造成高凝状态[3]。手术可造成患者紧张，焦虑，使机体处于应激状态，可使血液的黏稠度增高，术中为了减少出血使用了促凝药物，可成为血栓形成的因素。 2.2术后制动 术后患者长时间制动、卧床、下肢活动减少，导致静脉血流迟缓，血液中的细胞成份停滞于血管壁，形成血栓。 2.3药物的影响 手术麻醉下静脉壁平滑肌松弛，内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露，是手术后易发生静脉栓塞的重要原因之一。术后止血药的使用，将造成血液黏稠度增加，形成高凝状态。 2.4深静脉损伤 最常见的是深静脉置管术及下肢静脉反复多次穿刺或输入高浓度刺激性药液，造成血管内膜损伤纤维蛋白原与血液成份粘附，聚集而形成血栓。 2.5其他因素 高龄患者常合并多系统、多器官的生理退变或(和)器质性病变，血液处于高凝状态，下肢受凉引起静脉收缩，增加了血栓形成。烟和酒的嗜好是血栓形成的易患因素。 3 护理措施 3.1病情观察 严格执行床头交接班制度，注意双下肢的温度颜色，观察有无下肢突然肿胀，认真听取患者的主诉，如术后出现下肢突然肿胀而无其它原因可解释者，应高度怀疑下肢深静脉血栓形成。应及时报告医生并观察患者有无胸闷、胸疼、咳嗽、气短、呼吸急促、口唇发绀、突发高热、心率增快、烦操不安等肺栓塞症状，如伴有血压下降等要高度怀疑有肺栓塞的可能[4]。应立即通知医生处理，测量大腿中下三分之一处及小腿肿胀处肢体的周径，并与健侧比较。 3.2患者的护理 发生下肢深静脉血栓后卧床休息非常重要，同时高抬患肢，肢体位置高于心脏水平20至30厘米。并使膝关节屈曲10至15度以利于静脉回流缓解肿胀疼痛，注意患者保暖。对下肢冷肿着，避免碰撞，挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情。腘窝处避免重压，严禁按摩肿胀患肢，避免血栓脱落。活动踝关节，密切观察肢体皮温，色泽，水肿及足背动脉搏动情况。保持床单元的平整、清洁，及时更换已污染的床单，防止压疮。 3.3溶栓治疗的护理 明确诊断后，发病72小时内可行溶栓治疗，同时配合抗凝活血化淤等治疗措施。配合医生做好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查。观察手术切口有无出血及渗血，引流液的色、质、量，如果短时间引流液为鲜红色且速度快，则提示腹腔内有出血可能。观察有无咖啡样或血性呕吐物，有无黑便，注意有无消化道出血的发生，防止应激性溃疡。观察患者的意识瞳孔的反应，有无呕吐，防止颅内出血。观察呼吸情况，防止肺栓塞的发生。应用静脉留置针可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，一路选用上肢输入常规药物，另选择患肢足背