腹部外科中的比较影像学.docVIP

精品论文 参考文献 腹部外科中的比较影像学 马海宁 （山西省人民医院普外二病区 山西太原 030012） 【摘要】目的 介绍比较影像学的一般概念，探讨在腹部外科中比较影像学的应用。结论 临床外科医师一定要学会运用比较影像学的方法，熟练掌握影像学检查之间的关系及其优缺点，在综合分析已有的临床和影像学资料的基础上，做出准确的临床诊断，制定完备的手术方案，使病人获得最佳的手术治疗。 【关键词】 影像学 比较影像学 腹部外科 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0030-02 传统的经验医学向循证医学的转变，要求我们临床医师不能单纯凭借经验或者直觉的判断，而是要基于客观的临床证据做出合理的决策。现代医学影像技术的迅猛发展，使我们在临床实际工作中经常面临着两个问题：一是如何选择合理经济的影像检查手段；二是面对众多繁芜的影像检查结果，如何去伪存真、对比分析、相互印证得出一个合理诊断。为解决上述问题，最近10～20年提出了比较影像学的概念[1]。 1. 外科医师要熟练掌握各种影像学检查之间的关系 各种影像学技术在疾病的诊治过程中发挥着极其重要和各自不同的作用，彼此之间互相联系、互相渗透、互相印证，任何一种设备无论它如何优越和先进都不能孤立于其他设备或者完全取代其他设备。不同影像设备在临床应用中都具有重要位置，尽管某些设备在某些部位的检查中已有局限甚至不是首选，但其作用仍不可忽视。 1.1 外科医师要熟悉各种成像方法的基本技术原理 与传统X线相比，新的成像技术均以层面成像为其共同特点，依照成像原理不同从而规定了层面内的各类组织、结构的不同信息特征即：密度（CT）、信号（MR）、回声（US）及靶器官放射性核素的活性（ECT）。并常常涉及数层面间一定范围内的整体形态，需要医师依据层面的衔接关系或参考其他轴向的图像依靠抽象思维来完成。CT为横断面成像，MRI除横断面外可冠状、矢状位成像，超声可以横断面、冠状、矢状位多角度成像。所以临床医师在阅片时，首先要从整体上把握图像的三维方向、角度以及层面关系。如看超声图像时要先明确探头的位置。阅读CT片时，脑子里先要有立体的图像，按照扫描层面的顺序前后几个层面结合起来整体观察。 1.2 外科医师要了解各种成像技术的应用价值和限度 新成像技术的应用实践证明，任何一种检查都有各自的限度，从而体现了各种不同检查手段的互补性及相互依赖性。因此，对成像检查手段的选择既不是排它性，也不应公式化。应根据诊断需要，科学排布，有的放矢。使就诊病人按照规范检查程序及临床需要选择成像方法。这样，合理、快捷、准确，而有助于实现当代影像诊断学的总体优势。 1.3 不同影像检查对某一疾病和组织器官有不同的诊断特异性和敏感性 对某一特定的疾病和组织器官来说都有不同的筛查方法和首选检查方法以及必要的补充检查方法。要强调首选检查的重要地位，同时不能忽略其它检查方法尤其是一些传统检查方法。例如胃癌的诊断，胃镜可以进行病理分期分型的诊断，但是手术前还应行传统的钡剂上消化道造影检查，以明确癌灶可能浸润的范围，食道、十二指肠形态活动度，胃体积的大小，从而决定行全胃还是上半胃或下半胃切除以及胃切除的范围大小。如小弯侧的胃癌位置偏高，通过造影显示胃体积较大，小弯侧有足够距离且不僵硬活动度好，则术前估计行下半胃手术的可能性大。显然，这些仅通过胃镜的检查是不够的。 临床医师应掌握好各种影像技术在不同疾病中的地位，讲求诊断的效率和效益，逐渐形成各种疾病的最佳影像学检查路线。 2. 外科医师要掌握影像学检查与其它临床资料的关系 2.1 各种设备成像方式不同，但形态学与病理生理基础是一致的 影像分析与诊断的基础是解剖和病理生理，不同设备所表现的程度和表现的方面有很大不同，但都是人体内部结构和器官形成的影像，反映了组织器官不同的生理功能状况和病理变化。熟知这一点就可以比较好地指导临床优化选择检查设备，以得到较早的和较准确的诊断依据。 2.2 影像检查要与资料临床紧密结合起来 影像学的各种结果最终还是要用来解释各种临床症状和体征，指导下一步的治疗工作。不能单凭一种或几种影像设备的检查来诊断疾病。树立整体观念，综合分析影像学检查结果和临床资料，结合病人的具体情况提出诊断和治疗方案。尽管目前有多种影像检查手段，依然不能摆脱“同影异病”“同病异征”这一形态学诊断的固有限度[2]。因此，在归纳全部影像学信息的同时，仍然要把索取全面的临床资料放到同等重要地位。 2.3