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精品论文 参考文献 腹部手术后促进肠蠕动的研究进展 郭传敏 　　（青岛市立医院普外科 山东青岛 260011） 　　【关键词】腹部手术；肠蠕动；治疗方法 　　【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0004-03 　　腹部手术后12～14h内均会出现暂时性的肠麻痹。随着麻醉药物抑制作用的减弱及术后时间的延长而逐渐恢复，一般小肠蠕动在术后24h内恢复，胃蠕动恢复在术后24h恢复，右肠功能恢复约需48h，左结肠功能恢复约需72h。3d后整个胃肠功能基本恢复正常，开始排气或排便[1]。如何促进开腹手术后肠蠕动的尽早恢复，使肛门排气排便时间提前，减轻患者痛苦，提高护理质量及加快术后恢复，成为工作中研究的重点。 　　1.影响肠蠕动的原因 　　1.1 低蛋白血症 　　由于老年人对白蛋白的代谢活性降低，白蛋白减少加上手术创伤不但使蛋白质摄入不足，而且使消耗增加出现低蛋白血症。 　　低蛋白可致血浆渗透压降低，不但影响切口愈合，还影响肠蠕动，致胃肠功能和消化抑制，有一段时间长短不等的肠麻痹。尤其是老年人术后，病人因老年生理功能衰退，体质虚弱，好静不好动，且大多数有并发症。 　　1.2 手术暴露 　　由于腹腔长时间的手术暴露，再加上机械通气影响体热丢失，同时术中快速输血，输液都可导致低体温。低体温抑制了全身的循环和代谢功能，使麻醉药物排泄时间延长，严重影响胃肠道功能的恢复[2]。 　　1.3 手术创面渗血 　　因手术创面渗血，使患者呼气有腥臭味，血性渗液长时间滞留于胃内易出现胃功能性排空障碍[3]。 　　1.4 低钾血症 　　在低钾血症时，肌肉兴奋性降低使胃肠道蠕动减慢。因此血钾浓度与胃肠功能的恢复有密切的联系。腹部手术患者术后24h内普遍存在低血钾。（1）由于钾摄入减少，在腹部消化道手术中，部分患者由于呕吐及术前饮食的限制以及术后胃肠功能未恢复等原因需禁食2～3d，或更长时间或静脉营养时大量应用不含钾的液体或补钾不足均可引起钾摄入减少。（2）钾重新分布，术后摄入大量葡萄糖，以及手术引起机体应激反应均使胰岛素水平增高，使细胞外钾向细胞内转移。（3）术后由于持续胃肠减压，各种外流均造成肾外途径钾的丢失增加[4]。 　　1.5 手术创伤 　　手术的创伤可激活交感神经反射系统，使胃肠交感神经系统的活动增强，同时交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与胃肠平滑肌细胞膜上的alpha;beta;受体结合抑制平滑肌的收缩。 　　1.6 胃管留置 　　胃管的留置常使患者不愿意做深呼吸和吞咽动作，禁饮食期间静脉滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳也可明显抑制胃肠动力。 　　2.促进肠蠕动的方法 　　2.1 早期活动利于术后肠蠕动的恢复 　　2.1.1术后6～24h协助患者取半坐卧位。指导患者主动活动四肢，主要做指、腕、肘、肩、髋、膝、踝、趾关节的屈伸运动，且幅度宜小，轻、缓，避免活动过剧牵扯切口导致疼痛。指导患者进行缩唇呼吸，呼吸比为1/2或1/3，每4h进行1次，每次做1～2遍。 　　2.1.2术后24h开始指导患者在床上做上肢伸展，下肢抬蹬等动作。每天2～3次，每次5遍。练习床下活动，活动顺序为床上坐起-床边站立-扶床行走。每天2～3次，每次15～20min。给予患者翻身和扣背促进排痰，同时进行背部按摩。术后48h在第一天基础上增加腹部按摩，一手按切口，另一手按摩切口对侧腹部，顺时逆时各1min，每天2～3次。 　　2.1.3术后72h后在第二天基础上逐渐增加活动量及活动强度，以患者能够站立完成各项活动，以提高步速和距离为主要目标。 　　术后早期功能锻炼是以OREM自理模式为指导思想。强调自我护理及调动个人的主关能动性，努力提高患者的行为能力，帮助患者提高自我护理能力，利于患者早日康复。 　　2.2 合理使用导尿管、引流管及 　　一般情况下胃、结肠切除术后24h不建议再使用导尿管，除非是直肠低位前切除，一般须放置3-4d，各类导管在长期使用时明显影响病人术后活动，同时会产生并发症，这是增加病人术后康复的一种心理障碍。因此各类导管应选择性的使用而不应该作为常规使用[5-6]。 　　2.3 补钾 　　薛富平认为[4]对术中及术后输血量＜400ml的腹部手术患者，如果没有肾功能不全等引起钾排泄障碍的疾病。手术后24h开始补钾是安全的。一般为术后第1天即开始见尿补钾2g/d～4g/d。此后每日补钾3g～4g。术中及术后输血量超过400ml者，术后血钾浓度一般保持在正常范围内，这可能与输入血中本身含钾量较多有关。因此可考虑不补钾。24h补钾在促进肠蠕动早期恢复方面有明显优势。 　　2.4 合理镇痛利于术后胃肠功能的恢复 　　研究表明，手术结束后，由麻醉师配