腹部手术后各种引流管放置的护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹部手术后各种引流管放置的护理研究 杨俐（山西省高平市人民医院手术室 048400） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0290-02 【摘要】目的 探讨腹部手术后各种引流管放置的护理措施，为临床护理提供参考依据。方法 回顾我科56例行腹部手术后各种引流管放置的基础护理和引流管护理措施。结果 在观察期间均未发生置管滑脱，冲洗时间在10～36 d之间，平均（18.6plusmn;2.7）d；19例腹腔感染；14例消化道瘘症状好转；6例出现引流不畅；1例出现局部出血；2例冲洗后出现腹胀。结论 科学的引流管护理措施能够促进患者早日康复，降低术后并发症的发生率，在提高患者生活质量等方面具有非常重要的意义。 【关键词】腹部手术 引流管 护理 引流管是普通外科腹部手术中常用的辅助治疗手段，引流管护理措施是否得当直接关系着引流的???量和术后并发症的发生，甚至影响手术的效果[1]。本研究回顾我科56例行腹部手术后各种引流管放置的基础护理和引流管护理措施，现总结报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本研究所有资料来源于我科2011年9月至2012年2月期间56例行腹部手术后，放置引流管患者的临床病历，所有患者符合腹腔引流管的适应症[2]。本研究56例放置引流管患者，其中男33例，女23例，年龄在7～69岁之间，平均（32.4plusmn;4.7）岁；胰头癌行胰、十二指肠切除术后16例，肝门胆管癌术后12例，重症胰腺炎术后9例，胰腺囊肿引流术后6例，胰腺损伤行胆总管-空肠吻合术5例，胃十二指肠穿孔修补术后5例，直肠癌术后吻合口瘘2例，肠穿孔1例。 1.2置管方法 本研究56例放置引流管患者均在术中放置腹腔引流管。首先在床边行腹腔引流管内置管操作，以期腹腔冲洗方便，护理人员操作前准备换药及操作器械，并严格按照要求消毒物品，尤其是引流管外口上8cm处常规消毒，施术者戴无菌手套，用无菌剪刀在此处剪2mmtimes;3mm小口。然后，在无菌状态下剪去钢针部分，经小口置入加长导管。最后置管成功后，将3M薄膜将导管固定在腹腔引流管上。 1.3冲洗方法 导管放置成功后，护理人员将一次性输液器针头插入等渗盐水袋后排气，连接加长导管后再次冲洗导管，冲洗速度以150～200ml／h为好，冲洗量3.6～4.8 L/d。施术者根据患者的病情需要和引流情况适时调整冲洗速度，密切观察冲出液量、颜色及性状。观察过程中，如果护理人员发现冲出液颜色较前偏深或出现大量絮状物时。可根据情况适当加快冲洗速度，并及时留取引流液送检。 2 结果 本研究56例放置引流管患者，在观察期间均未发生置管滑脱，冲洗时间在10～36d之间，平均（18.6plusmn;2.7）d。置管成功后，19例腹腔感染，经抗感染治疗后症状缓解；14例消化道瘘症状好转；在观察期间6例出现引流不畅，经调整置管位置后冲洗通畅；1例出现局部出血，经局部用药后出血症状明显缓解；2例冲洗后出现腹胀，经局部处理后，在2～3d好转。在整个观察期间，引流管周围皮肤未发生溃烂等情况。 3 讨论 3.1基础护理 置管期间，护理人员应加强病房巡视，密切观察患者血压、脉搏、体温等生命体征变化，将引流袋固定引流口以下，妥善固定各引流装置，定时检查引流管有无脱落、移位和堵塞等情况，根据病情需要，可适时调整冲洗速度。在检查过程中，详细记录引流液的量、色和质，并及时汇报给医生。定期检查和更换引流袋，严格执行无菌操作，保持引流管出口处皮肤清洁干燥，降低逆行感染的发生率。定时检查置管口出的渗液情况，及时更换敷料。如果引流口周围皮肤发红，根据情况可选用凡士林纱条或透气贴膜进行保护。T管长期引流患者，可间断夹管以帮助患者消化，也可根据病情做好胆汁回收利用。嘱咐置胃管患者用温开水或淡茶水漱口，早晚涮牙或有益口含漱液含漱。对不能自理者，护理人员要做好口腔护理。保持床单及患者衣服清洁。定时通过实验室检查指标调整用药方案和护理措施。 3.2膀脱冲洗及胰腺冲洗护理 根据病情需要，护理人员用生理盐水、0.02％呋喃西林、0.5％甲硝唑、庆大霉素对引流管进行间断或持续冲洗。对于前列腺电切术后患者，应选用5％葡萄糖及甘露醇间断或持续冲洗。冲洗期间，护理人员应认真检查引流管有无不畅或冲洗液外漏情况，尤其要检查引流装置有无脱落、移位、堵塞或扭曲、打折等。 3.3并发症护理 常规情况下，用丝线将引流管缝合固定于引流口出口处皮肤上，腹腔引流装置固定于床旁中央床栏处，胃管负压引流装置放于离患者10～20c