腹部手术后并发肺不张抢救成功1例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹部手术后并发肺不张抢救成功1例护理体会 朱礼平 （重庆荣昌永荣矿业有限公司总医院ICU 402460） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0311-01 一、 病例介绍 患者，男，58岁。因“胆总管结石术后9月，反复皮肤巩膜黄染4月”入院，于2012年11月10日在全麻下行了胰十二指肠切除，消化道重建手术，术后第4天患者自觉阵时心累，偶感呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐等。体温37.8℃，心率120-130次/分，全身皮肤巩膜黄染，气管右偏，右中下肺呼吸音消失，右上肺呼吸音减弱，左肺可闻及少许哮鸣音，腹部伤口有少许脓性渗出，全腹软，上腹部深压痛，移动性浊音阴性，行胸片及胸部CT均提示右肺不张，B超提示右下肺少许积液，立即在局麻下行了气管切开术，术后从气管导管内吸出较多粘稠的痰液，予以气道雾化、吸痰、改善肺功能等对症治疗。次日复查胸片提示右肺全部复张，右下肺少许积液，予以胸腔穿刺术，抽出淡黄色液体约170ml，心累、气促症状较昨日明显好转，继续予以雾化、湿化气道、体外振动排痰、吸痰等处理，于11月15日予患者行高频振动雾化，左侧卧位体外振动排痰30分钟后出现呼吸困难，呼吸40次/分，心率160次/分，行血气分析提示：PH:7.450，PCO2 41.1mmhg，PO2 40mmhg，HCO3 28.0mmhg，SO280%,BE:7mmol/L, 胸片提示：左侧中下肺片状阴影。 立即予呼吸机辅助治疗，镇静，改善患者缺氧状态，加强抗感染，促进排痰，保持呼吸道通畅，维持电解质紊乱及酸碱平衡，营养支持，根据病情，随时调整呼吸参数，经积极治疗后，次日患者自觉呼吸困难减轻，呼25—30次/分，心率110—120次/分，仍无咳嗽、咳痰，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，复查胸片提示：双肺肺纹理清晰，未见明显炎性改变，继续原治疗，呼吸机辅助呼吸，一周后停用呼吸机，患者无明显呼吸困难，呼吸平稳（18～20次/分），心率90次/分左右，律齐，进软食后未述特殊不适，体温正常，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，腹部伤口干燥，无红肿、渗出、全腹软，无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，四肢无水肿。病情稳定，转普通病房继续治疗。 二、讨论 上腹部手术后并发肺不张是临床上比较常见的并发症之一，但常不被医护人员重视。肺不张的主要原因为支气管或一侧主支气管阻塞，当阻塞发生后，肺泡内的气体吸收入血，引起肺泡皱缩和回缩。萎缩的肺组织内通常充满血液细胞，血浆和粘连，并发感染。本例患者术后第4天出现肺不张，病情一度得到控制后在进行气道管理过程中出现病情加剧，发展迅速，行呼吸机辅助呼吸，加强抗感染，改善通气换气功能，补充营养，保持气道通畅，一周后脱机转入普通病房治疗，治愈出院。就其该病人发生肺不张的原因，分析如下： （1）术前评估病人有吸烟史30余年，大量吸烟增加术后肺不张的危险性，故应鼓励术前停止吸烟，并采取增强支气管的消除措施。护理人员经验不足，未对此提前进行护理干预，术前及术后健康宣教不到位，未进行有效的咳嗽，咳痰及做深呼吸的训练，致使病人不能有效咳嗽、排痰，导致呼吸道分泌物潴留。（2）术后处理不当，上腹部大手术后为预防肺不张的发生，在鼓励咳嗽和深呼吸的同时，应吸入气雾支气管舒张剂，雾化吸入生理盐水使分泌物液化并易于排除，必要时做支气管吸引。此例病人未及时应用雾化吸入药物及生理盐水液化气道分泌物。抗菌药物应用力度不够，未有效地控制呼吸道感染。（3）伤口疼痛止痛效果不佳，影响患者有效咳痰能力。(4)术后早期活动、翻身不到位，本例病人由于早期护理干预不及时，病人卧床，无力变换体位，导致痰液潴留，肺不张的发生。（5）术后病人禁食，禁饮，营养不良，病人体质消瘦，机体疲劳，咳痰无力。(6)术后气道管理后，未能及时有效的实施，导致肺不张症状加重。 三、体会 上腹部手术后，呼吸常常变浅，肺脏下部常不能有效地扩张，导致肺不张的发生。对呼吸功能会产生不良影响，尤其对高龄、吸烟、卧床等高危人群来说，在临床工作中应提早进行护理干预，可以预防或减少手术后肺部并发症的发生，而术后尽快予以积极有效的气道管理及术后护理，使腹部手术患者顺利度过术后康复期，这对缩短病人病程，节省费用，加快病床使用率及周转率具有重要的意义。