腹部手术后胃瘫综合征12例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹部手术后胃瘫综合征12例诊治分析 赵建波 段红杰 付冬云 李林鹏（通讯作者） 　　(许昌市人民医院普外科 河南许昌 461500） 　　【摘要】目的：分析腹部手术后胃瘫综合征的病因、机制、诊断要点、治疗措施及效果。方法：回顾性分析我院2007年1月～2012年1月12例腹部手术后胃瘫综合征患者的临床资料。结果：本组12例胃瘫综合征患者经治疗后17～40d全部治愈，胃液引流量明显减少，腹部症状体征消失，胃排空功能恢复正常。对所有患者复查胃部造影检查，结果显示胃蠕动波正常，造影剂排空正常，造影剂可顺利通过吻合口。7例(58.33%)患者治疗2～3周后症状恢复；3例(25%)治疗3～4周症状恢复；1例(8.33%)治疗4～5周症状恢复;1例(8.33%)治疗后5～6周症状恢复。结论：术后胃瘫综合征是腹部手术尤其是胃部手术的术后近期并发症，诊断主要依赖于临床表现及消化道造影和胃镜等辅助检查，经非手术治疗可取得满意临床疗效。但对于经非手术治疗无效，不能完全排除机械性梗阻者，应考虑手术探查。 　　【关键词】腹部手术；胃瘫 　　【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0069-02 　　术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，是一种非机械性的梗阻，多见于腹部手术，尤其是胃大部切除术后，发生率为0.47%～28.0%[1]。术后胃瘫综合征患者多表现为餐后上腹疼痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲下降和体重减轻，影响患者的日常生活质量，给患者给来痛苦。因此，术后胃瘫综合征的及时正确治疗可以避免再次手术的发生，促进患者术后康复。为此，笔者选取我院2007年1月～2012年1月12例腹部手术后胃瘫综合征患者进行回顾性分析，探讨术后胃瘫综合征的病因、机制、诊断要点、治疗措施及效果，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组研究所选取12例腹部手术后胃瘫综合征患者中男8 例，女4例，年龄34～72岁，平均(52.4plusmn;4.1)岁。原发疾病：胃溃疡4例，胃癌2例，胃间质瘤1例，急性胆管炎1例，外伤性肠破裂2例，升结肠癌1例，胰头癌1例。手术方式：胃手术7例，其中胃大部切除术4例(毕Ⅰ式胃大部切除术1 例，毕Ⅱ式胃大部切除术3例)，远端胃癌根治术2例。非胃手术4 例，其中胆总管探查术1例，小肠部分切除术2例，右半结肠癌切除术1例，胰十二指肠切除术1例。 　　1.2 腹部手术后胃瘫综合征的诊断标准符合Bar-Natan标准［2］ 　　（1）腹部手术后急性发病，主要临床表现为上腹饱胀感、恶心、呕吐，腹部体格检查发现振水音；（2）胃引流量每日＞800ml，时间持续超过10d以上；（3）经胃镜检查结果排除机械性消化道梗阻；（4）既往无糖尿病、结缔组织病病史；（5）患者术后无影响平滑肌收缩的药物服用史；（6）患者无明显的水电解质紊乱及酸碱平衡失衡。 　　1.3 临床表现 　　本组12例术后胃瘫患者均在术后3天～7天，撤除胃肠减压，恢复饮食后发生，表现为：中上腹胀痛，反复嗳气、反酸、恶心、呕吐，食后吐出大量胃内容物，呕吐后症状缓解，数小时后再次发作。再禁食及胃肠减压抽出大量液体（每日1000～2500ml左右）后症状可缓解，无肛门停止排便排气查体有中上腹部轻压痛，胃振动水音，肠鸣音明显减弱。 　　1.4 辅助检查措施 　　本组胃瘫患者12例均行胃肠造影例，口服或胃管内注入30%泛影葡胺，均发现胃蠕动欠佳甚至无蠕动，造影剂少量通过幽门或胃肠吻合口，大部分残留胃内，呈明显排空迟缓征象，远端未见梗阻征象。4例行胃镜检查，提示残胃扩张，收缩及蠕动减弱或无收缩，胃黏膜及吻合口水肿，胃镜未见机械性梗阻存在。近年来，有研究报道［3］，通过核素标记餐测定胃排空功能，也可用于术后胃瘫综合征的诊断，而且此方法操作简便、无创，患者无痛苦，易于接受，是一种测定胃排空功能的很好的方法。 　　1.5 治疗方法 　　本组24 例患者均采用非手术治疗。 （1）向患者解释病因及注意事项等，消除患者的紧张情绪，获取患者的支持和配合治疗； （2）嘱患者禁食水，进行持续胃肠减压，留置胃肠减压管，必要进行3% 高渗温盐水洗胃，以减轻吻合口水肿，避免吻合口瘘等并发症的发生；（3）加强营养，补充热量、蛋白质、维生素及微量元素，必要时给予肠外营养，补充谷氨酰胺(力肽)，2次/周，调节水电解质及酸碱平衡；（4）给予促进胃动力药物治疗，吗叮啉10mg/次，3次/d，经胃管注入；红霉素针50 万U，静脉滴注，2次/d；胃复安针20mg，