腹部手术后胃瘫综合征的原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 腹部手术后胃瘫综合征的原因分析及护理对策 金焰 (郑州市中心医院外科 河南郑州 450007) 【摘要】目的 探讨腹部手术后胃瘫综合征的原因及护理对策。方法 对我院2000年12月～2010年12月42例腹部手术后出现胃瘫综合征的临床及护理资料进行回顾性分析。结果 胃瘫综合征多发生在术后进食后，其中合并糖尿病28例；年龄60岁以上31例；低蛋白血症22例；手术时间大于3小时19例；经非手术保守治疗而治愈，时间为10～40天。结论 术后胃肠道运动的改变是发生胃瘫综合征的主要原因，高龄、合并糖尿病、手术时间过长、低蛋白血症、胃迷走神经切断可能为其诱因，积极的预防和治疗、全面的护理是促进患者康复的关键。 【关键词】腹部手术 胃瘫综合征 原因 护理 术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis synodrom,PGS）是一种非机械梗阻，以胃排空障碍为主要征象的功能性疾病，其特征为胃排空迟缓。多见于腹部手术后，发生率0.2%-4.6%[1]，PGS为功能性疾病经保守治疗后可治愈。我院2000年12月～2010年12月42例腹部手术后出现胃瘫综合征，现将PGS的原因及护理对策报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组42例中男24例，女18例，年龄大于60岁31例。近端胃大部切除13例；远端胃大部切除9例；门脉高压联合断流胃迷走神经切断11例；胰十二指肠切除术8例；腹腔镜胆囊切除术1例；合并糖尿病28例；手术时间ge;3小时19例；血清白蛋白le;35gL22例。 1.2诊断标准：参考相关文献[2.3]PGS的诊断标准：①经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃肠潴留；②无明显水电解质和酸碱平衡紊乱；③无应用影响平滑肌收缩的药物；④术后肛门排气恢复，早期进食后出现上腹部饱胀感，反复呕吐胆汁样胃内容物，需重置胃管，胃液引流量ge;800ml,持续时间ge;10d。本组42例全部符合术后胃瘫综合征的诊断标准，均经上消化道造影或胃镜检查排除机械性梗阻。 1.3治疗 确诊为术后PGS的42例病人除了营养支持治疗还联合以下综合措施：①持续有效的胃肠减压，高渗盐水洗胃；②胃复安、红霉素和西沙必利等促胃肠动力药物的应用；③生长抑素类药物减少消化液的分泌；④加强心理疏导，消除紧张情绪，克服恐惧心理。本组42例均经非手术保守治疗而治愈,时间10～40天。 2 结果 PGS多发生在术后进食后，发生率较高的因素：术前高龄、合并糖尿病、低蛋白血症；术中时间过长、胃迷走神经切断、胃大部切除术；吻合口水肿。本组中合并糖尿病28例；年龄60岁以上31例；低蛋白血症22例；手术时间大于3小时19例。均经非手术保守治疗而治愈，时间为10～40天。 3 护理 3.1 心理护理：心理治疗是PGS 的治疗基础[4]。保持良好、轻松的心态有利于预防PGS 的发生和促进胃功能的恢复[5]。患者在术后出现PGS, 均可能存在不同程度的担忧、紧张、烦躁和焦虑, 因此, 应根据患者的个体差异做好心理护理, 耐心向患者及其家属解释PGS 的原因、影响因素、治疗方法和预后, 消除其紧张情绪, 调动其主观能动性, 积极配合治疗和护理。积极的心理治疗不但可以作为一种治疗手段, 也可以对其他非手术治疗方式产生协同效果。 3.2 胃肠减压的护理：严格禁食水, 持续胃肠减压, 维持水、电解质及酸碱平衡, 全胃肠外营养等。胃肠减压可减轻因食物、胃液刺激所致的胃黏膜水肿, 促进胃张力恢复。 PGS病人留置胃管时间长, 在操作前, 应通过宣教和疏导帮助病人提高认知水平, 以取得配合。胃管应妥善固定, 保证病人活动, 一次性负压吸引器应每日更换, 并使吸引器始终处于负压水平。每日对插入胃管的一侧鼻孔行生理盐水清洗, 去除鼻腔干痂, 黏膜表面、皮肤应涂红霉素眼膏, 防止胃管压迫鼻腔黏膜和上唇皮肤出现破溃感染, 口唇涂甘油等润唇剂或含服西瓜霜或草珊瑚含片, 3 次/ d, 以减轻胃管对咽喉部带来的不适。减压过程中应严密观察减压效果, 如腹胀是否减轻, 引流液的色泽、性质、量, 并加以记录。保持胃管通畅, 每2～ 4 h 用注射器抽吸20 mL 生理盐水或温开水冲洗胃管1 次。及时倾倒引流物,以免影响引流效果。 3.3 营养支持的护理：肠外营养能抑制消化液的分泌, 从而使胃肠道得到较好的休息[6]。胃肠外营养的支持治疗, 可以补充足够的热量、蛋白质、维生素、脂肪、糖类及微量元素, 纠正负氮平衡, 改善患者的一般状态, 使肺部感染及切口延迟愈合等并发症明显减少。尽早使用肠外营