膀胱肿瘤病人的护理 宋岩.docVIP

精品论文 参考文献 膀胱肿瘤病人的护理 宋岩 宋岩 （大兴安岭地区图强职工医院 165301） 膀胱肿瘤(tumor of bladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤，占我国全部恶性肿瘤的3.2％，90％为发生于上皮组织的移行上皮肿瘤。膀胱癌有55％～60％为表浅的分化较好的乳头状癌，治疗后可以复发，复发往往不在原来治疗的部位，肿瘤的恶性程度也不增加，如果复发在原来部位则可能是治疗不彻底，预计有10％以后发展为浸润性癌或转移。在新发现的膀胱癌中有40％左右分化不好的高级的肿瘤，以后仍有可能变为浸润性或转移。 膀胱肿瘤的发病年龄在50～70岁，男性发病率显著高于女性，男女发病率比例约为4：1。在30岁以下青少年一般膀胱癌趋于较低恶性，分化好，发展慢，预后也好。同样级和期的膀胱癌在青年人和老年人的预后是一样的。 膀胱肿瘤的治疗以手术为主，根据肿瘤的病理情况和病人的全身状态选择手术方式。原则上Ta、T1和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术，较大、多发、反复发作及分化不良的 T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌应行膀胱全切除术。肿瘤浸润在粘膜固有层以上的乳头状肿瘤(Ta、T1)以经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection with fulgu— ration/electrocautery，TUR-B)为主要治疗方法，也可行膀胱部分切除术，术后为预防复发可采用膀胱灌注化疗和免疫治疗。根治性膀胱全切除术是浸润性癌的基本治疗方法，切除的范围包括膀胱、前列腺、转移的淋巴结、部分尿道、女性的子宫。 膀胱肿瘤治疗与护理的目标是病人能够：①减轻焦虑，接受并配合治疗；②主诉疼痛减轻或无痛；③体重不再下降或增加；④接受尿流改道术对身体形象的改变，自我情绪调整；⑤没有并发症发生。 1.心理护理 肿瘤病人心理负担比较重，实行保护性医疗的病人应尊重家属及病人的意愿对其病情保密。知道病情的病人其信息需求是最强烈的，因此护士应该对病人进行疾病相关知识的指导，消除病人的疑虑，减轻病人的焦虑情绪。对于需要造口的病人护士更应提供全面的信息支持，同时鼓励病人家属积极地参与病人的护理，家庭支持是病人社会支持中最重要的部分，在疾病知识的学习过程中减轻病人及家属的焦虑情绪，使病人及其家属共同认识到术后需要面对的问题，共同处理，最大程度上增强病人治疗的信心。 2.观察尿液的颜色及性状膀胱肿瘤病人多数伴有血尿，术前应注意观察，如出血量较大，应通知医生以决定是否需要止血、输血、补液治疗。 3.保持尿路通畅嘱病人多喝水、勤排尿，注意观察病人排尿情况。如出血较多，病人出现排尿困难，应留置尿管并行膀胱持续冲洗，确保尿管通畅。 4.手术病人护理 (1)术前准备：①皮肤与肠道准备：行膀胱全切除术的病人术前应彻底清洁腹壁皮肤，以利于成形皮肤乳头的成活。行膀胱全切回肠代膀胱术的病人需要进行肠道准备，详细见直肠癌病人的护理。②膀胱全切回肠代膀胱术的病人术日晨留置胃管。其他术前准备同一般手术。 (2)术后护理 1)留置尿管的护理：①平卧位，避免激烈活动以致气囊尿管破裂、脱出。②准确记录24小时尿量，观察尿液颜色变化。TUR-B、膀胱部分切除术留置尿管1枚，膀胱全切双输尿管皮肤造口留置左、右输尿管支架管(或单J管)2枚，膀胱全切回肠代膀胱术留置左、右输尿管支架管(或单J管)及回肠代膀胱引流管3枚，各尿管要分别记录引流尿液的情况。左右输尿管支架管用粘膏固定并做好标记，以观察有无滑脱。③为确保膀胱尿液充分引流、减少膀胱张力，必须保持尿管通畅、无血块阻塞。 TUR-B术后6小时病人即可进食水，指导病人多饮水；膀胱部分切除术或膀胱全切的病人需排气后方可进食水，禁食期间要在规定的时间内输入足够的液体，以保证尿量。若尿液引流不畅时可用无菌生理盐水高压冲洗尿管，必要时经尿管行无菌生理盐水持续冲洗，以保持尿管通畅、减轻膀胱张力、减少膀胱内出血。左右输尿管支架管引流不畅时，可用5～8ml无菌生理盐水低压、缓慢冲洗。④防止逆行感染，保持尿袋低于身体平面。保持会阴部清洁，每日按常规行会阴护理。 2)引流管的护理：①保持引流通畅，准确记录引流量。指导病人翻身活动时不要牵拉引流管，亦不要使引流管打折、受压，术后生命体征平稳可采取半卧位，以利引流充分。膀胱部分切除术、膀胱全切双输尿管皮肤造口各留置引流管1枚，膀胱全切回肠代膀胱术留置腹膜后及盆腔引流管2枚。每2小时挤压引流管1次，观察引流液的性状及颜色，准确记录24小时引流量。一般术后2～3天引流量逐渐减少，为保证引流充分，少于10ml可将引流管提