膝关节周围骨折合并韧带损伤的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节周围骨折合并韧带损伤的治疗体会 黑龙江省佳木斯市中医院骨二科154002 姬常功 摘要：膝关节周围骨折主要有胫骨平台骨折，股骨髁间骨折，也是临床较常见的。当合并韧带，半月板损伤时易被忽视而漏诊，从而延误治疗的最佳时机；极可能造成膝关节的损害及功能障碍。我院自2005年收治膝关节周围骨折伴韧带损伤均在早期行骨折内固定，同时对损伤的韧带进行了修复，均获得很好的疗效。 关键词：膝关节周围骨折 韧带损伤 1.临床资料 本组42例，男35例，女7例，年龄18-72岁，平均31bull;05岁，右侧20例，左侧22例。致伤原；交通事故伤31例，跌倒摔伤4例，坠落伤7例。开放性损伤10例，闭合性损伤32例。股骨内外髁骨折18例，均合并前交叉韧带损伤。胫骨平台骨折24例，合并前交叉韧带损伤22例，后交叉韧带 损伤6例；半月板损伤6例，合并内侧副韧带5例，外侧副韧带3例。 2.治疗方法. 采用硬膜外麻醉或全身麻醉，除后交叉韧带损伤先取仰卧位后取俯卧位，其余的行平卧位。股骨髁骨折、胫骨平台骨折一般采用松质骨螺钉，解剖钢板固定。，手术同时探查膝关节内结构，合并内外侧副韧带，前交叉韧带损伤用无损伤线缝合。合并后交叉韧带损伤，给予膝关节前侧入路或后侧入路修复。半月板损伤中央型破裂行摘除术，边缘性破裂行修补。术后功能位石膏外固定4-6周，去除石膏后主动或被动进行功能锻炼。术后定期摄片复查，了解骨折愈合情况。如骨折线模糊，可弃拐逐渐负重行走进行功能锻炼。 3．治疗结果；本组42例，术后X线片显示骨折解剖复位38例，近解剖复位6例，所有骨折3-8个月全部愈合，无内外翻现象。膝关节功能恢复满意，抽屈试验（—）膝关节活动度在90度—150度范围内。 4.讨论 4.1术前相关检查的重要性 股骨髁,胫骨平台骨折均为高能量创伤引起,常合并周围组织,如韧带半月板的损伤，由于靠近膝关节，局部肿胀，疼痛明显，关节内积月血，易掩盖真实病情，所以在疑有上述损伤时X线片、CT及MRI的检查可以正确估计关节面损伤及塌陷的形状和程度。膝关节镜检查能对膝关节内的骨折，韧带，半月板的损伤做出正确的评估，这些检查不仅有确诊作用，而且对采取何种治疗可以提供可靠依据，避免漏诊。 4.2争取解剖复位和牢固的内固定 对于股骨单髁骨折可行1-2枚松质骨螺钉内固定，髁间或“T型骨折行动力髁或髁支持钢板；胫骨台骨折行松质骨螺钉，解剖支持钢板内固定。对于骨缺损的应予以植骨，确保骨折早期愈合。前后交叉韧带断裂合并内外侧副韧带损伤，胫骨止点撕脱性骨折，内外侧半月板损伤均应早期手术修复。前交叉韧带股骨附着点位于股骨外侧髁内侧面的后方。胫骨附着点位于胫骨嵴的前方。在交叉韧带重建的早期，随着点固定处是力学的薄弱点，将交叉韧带牢固固定于正常附着点是重建修复的重要因素；否则易导致膝关节持续性疼痛，关节活动度减小，残留或复发膝关节不稳定[1] 4．3早期功能锻炼 对于膝关节周围骨折伴韧带损伤，无论选用何种方法治疗，术后早期功能锻炼是必不可少的。早期功能锻炼能减少膝关节内外组织的粘连，避免关节僵硬；同时由于肌肉，关节囊，韧带的收缩作用，能更好地促进骨折愈合过程。 总之，对于膝关节周围骨折伴韧带损伤，无论选用何种治疗方法，最重要的是重建膝关节的解剖结构；不但要求骨???尽可能解剖复位。若有韧带或半月板的损伤，应做相应的修复；恢复完整的关节面及正常关节关系。术后尽早进行正确的功能锻炼是获得良好疗效的基础。 参考文献 [1]，卫小春等。前十字交叉韧带重建失败原因分析（J）中华骨科杂志2001，10（10）626-628