膝关节表面假体置换术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节表面假体置换术的护理配合 刘 丽 　　鸡西矿业集团总医院 黑龙江鸡西 158100 　　摘要：目的 探讨合理的手术配合对膝关节表面假体置换病人的影响；方法 对10例行膝关节表面假体置换病人进行围手术期观察等全程护理；结果 病人整个过程保持最佳的心理状态，手术进展顺利，出血量少，术后膝关节功能恢复良好，所有患者对假体置入满意，无假体松动、移位发生；结论 加强膝关节表面假体置换术的护理配合是提高手术成功率的关键，能有效解除疼痛和改善患者的膝关节功能。 　　关键词：膝关节表面假体置换术；护理配合 　　膝关节表面假体置换术是我院继开展人工股骨头置换术，人工全髋关节置换术后的一治疗手段，因为膝关节是人体最大的复杂关节，技术要求高，有严格的适应证和禁忌证，医护人员必须具备扎实的理论基础和一定的临床经验，努力把握每一位病人的特点，因为一但手术失败将给病人造成很大痛苦和难以挽回的损失，我院自2013年开展膝关节表面假体置换术，现将10例手术配合具体方法介绍如下： 　　1.临床资料 　　本组10例患者中，男7例，女3例，年龄50~75岁，患有严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎，病人均有不可忍受的疼痛，关节面破坏严重，关节强直，严重畸形，膝内外翻畸形小于300，严重影响到关节功能或不能进行活动的病人，手术前经X线、CT以及病理检查，确诊为手术指征。 　　2.手术方法 　　硬膜外或全身麻醉，常规使用气压止血仪、消毒，取膝前正中切口，自股直肌与股内侧肌间隙腱腹交界处进入关节，向远端沿髌骨内侧切开肌腱、关节囊及髌内侧支持带，切除骨赘，增生的滑膜、髌下脂肪型，半月板及前交叉韧带，视患者年龄及屈曲畸形程度选择是否保留后交叉韧带，行胫骨平台及股骨远端截骨，股骨保留5~7o外翻角，胫骨平台截骨8~10mm，胫骨后倾3o，注意精确的假体对线、相等的屈伸间隙良好的软组织平衡及正确的髌骨轨迹，均未行髌骨置换。应用高压冲洗枪冲洗创面，清除脱落的碎骨，软组织及骨水泥，并放置引流管[1]，关闭切口，适当加压包扎，松止血带。 　　3.手术前准备 　　3.1心理护理：巡回护士术前1天访视患者做好心理护理，介绍手术的优点和术中配合的重要性及注意事项，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除紧张恐惧的心理，以最佳的心理状态迎接手术。 　　3.2手术护理人员的配置：参加手术的器械护士与巡回护士均需经过严格的培训，熟悉手术步骤，具有丰富的实践经验，能够熟练配合不同类型关节置换术及器械的安装和使用，参与术前讨论，并对术中可能发生的意外，做好充分的心理准备。 　　3.3器械的准备：除常规骨科器械外，另备一套膝关节置换的专用器械。膝关节表面假体分左右两种，大、中、小3个号，术前注意核对明确，选择适宜的型号，准备TJ骨粘固剂（简称骨水泥）、电动骨锯、驱血带、电动止血仪、电灼、骨蜡等。 　　4.手术配合 　　4.1巡回护士的配合：1）将亲情服务贯穿于整个护理流程，病人入室后再次核对姓名、手术部位与病人沟通，缓解恐惧感利于术中配合。2）采用18G静脉留置针，在病人上肢建立静脉通道，保证术中输血、输液通畅，协助麻醉师进行麻醉，合理安放体位。头部、背部及骨隆突处分别垫凝胶垫，保持患者舒适。3）协助医生在患肢股骨上段放置气压止血仪，并调好压力待用，仔细检查电器设备结构性能，确保手术中运作良好。4）随时观察生命体征与手术进展情况，根据试膜的大小选择假体，术毕大棉垫、绷带包扎（打棉花腿），填写手术护理记录单，安全核查单，与麻醉医生一同护送患者回病房并进行床旁交接班。 　　4.2器械护士的配合：1）器械护士须提前15~20min洗手整理器械台，检查各类物品性能及是否齐全，铺置两个无菌器械台，将各种器械按使用的先后顺序摆放，同时清点数目。2）协助手术医生消毒、铺巾、术野贴手术薄膜、驱血、接好吸引器、电灼等，手术中应注意无菌操作，减少物品在空气中暴露时间。3）术前了解病情，熟悉手术步骤，术中主动及时准确的配合，根据手术进展，协助手术医生调配骨水泥，将膝关节表面假体固定。复位后，彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，负压引流。4）清点器械、敷料等用物，逐层用可吸收缝线缝合，最后覆盖无菌纱布，弹力绷带包扎。 　　5.结果 　　通过手术室整体护理模式的实施，体现了它的优越性，使配合的工作由被动变为主动，保证了病人在整个手术过程始终处于最佳的心理状态，缩短了手术时间，降低其感染率，术后关节功能恢复良好。 　　6.讨论 　　6.1避免术中污染 　　膝关节表面假体置换术是较复杂的关节重建手术，对??术无菌要求严格。所以要控制参观人数，减少人员走动，以免增加感染机率。手术人员要戴双层手套，注意查看无菌假体包装的灭菌日期。手术在层流手术间进行，术前1天进行物体表面消毒，术前30min开启层流净化系统使手术间