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膝关节镜手术围手术期的护理体会
精品论文 参考文献
膝关节镜手术围手术期的护理体会
卜云(安徽省合肥市第一人民医院骨三科 230061)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0272-02
【摘要】 总结40例膝关节镜手术患者的术前、术后护理,主要包括术前心理护理,完善术前检查,皮肤准备,适应性行为的训练及术后麻醉的护理,伤口及患肢的观察,引流管的护理,功能锻炼等。认为科学系统的护理可提高护理质量和手术疗效。
【关键词】 膝关节 关节镜手术 护理
随着医学知识的发展和医疗器械的不断改进,膝关节镜手术作为一种微创手术,在我国已经发展起来。作为一种先进的骨科微创手术,它以诊断准确,直观,微创,切口只有4-6cm,高效,痛苦少,并发症少,康复快的优点而易被患者接受[1].我科自2007年6月开展膝关节镜手术40例,取得较满意的效果。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组40例膝关节疾病患者中,男22例,女18例;年龄19-69岁,平均41岁;左膝17例,右膝23例;骨性关节炎2例,膝关节半月板损伤27例,膝关节前、后交叉韧带断裂11例,平均住院时间12天。
2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于膝关节镜手术是一项新的治疗技术,病人缺乏相关知识的了解,再由于患者大多是青壮年,担心手术会导致下肢运动功能障碍,影响日常工作和生活,从而产生焦虑、烦躁等心理。因此护理人员应耐心向病人介绍手术的目的,意义,基本操作程序,说明手术的安全性及其良好的治疗效果。解除患者顾虑、增强信心,保证患者处于最佳状态接受治疗。
2.1.2皮肤护理 要将切口上下20cm范围内的毛剃干净,剃毛时动作应轻柔,以免擦伤皮肤而增加病人的痛苦及增加感染的机会,术前1天清洗术区皮肤,剪除趾甲。
2.1.3术前准备 在手术前需协助患者进行全身检查,如血常规,血型,出凝血时间,肝、肾功能,胸透,心电图等,告知患者术前12h禁食,6h禁水,以防止病人在手术过程中发生呕吐,误吸,引起吸入性肺炎,窒息等意外。女性患者应避开月经期。并将患者对手术的耐力作出准确评估。
2.1.4适应性行为训练 包括指导患者练习床上大小便和指导功能锻炼。向患者讲明股四头肌时运动及稳定膝关节最重要的肌肉,功能锻炼主要是教会患者练习股四头肌锻炼的方法、时间及次数,使患者认识到术后功能锻炼的重要性。
2.2术后护理
2.2.1麻醉术后的护理
2.2.1.1体位 硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉术后采取去枕平卧6h或者去枕平卧2h后根据病人的意愿侧卧[2],本组患者均无并发头痛,体位感觉较舒适。
2.2.2.2生命体征的观察 每30min测量一次体温、脉搏、呼吸、血压,并做好记录直至平稳。禁食6h后进食营养丰富容易消化的食物。
2.2.2伤口及患肢护理 术后患肢常规冰袋冷敷24h,切口予以弹力绷带加压包扎,以减少局部渗血,渗液,防止膝关节肿胀,包扎期间密切观察患肢血液循环、包扎松紧等。
术后患肢抬高20deg;-30deg;,以利于静脉血回流,减轻肿胀。
2.2.3引流管的护理 应保持负压引流管通畅,避免引流管扭曲、受压。每日更换引流袋,观察引流液的颜色、量、性质,发现异常及时报告医生,当引流液小于50ml/24h或术后48h-72h拔除引流管。
2.2.4疼痛护理 此种手术虽然创伤小,但也有不同程度的疼痛,因伤口疼痛可直接引起患者痛苦,影响休息和睡眠。 一般术后采用静脉镇痛泵持续止痛,可减轻痛苦,使患者感觉舒适。
2.2.5饮食护理 术后6h可进食,吃清淡易消化饮食,少食多餐,禁食牛奶及甜食,以免腹胀;术后可指导其进食高蛋白、高热量、高维生素食物,以利于创面的修复和机体消耗的补充[3],多食富含纤维的食物,避免发生便秘。
2.2.6功能锻炼 术后早期开始康复训练可维持、改善关节稳定功能,加强膝关节与膝周组织的运动协调性,增强关节本体感觉功能以至最终恢复正常运动水平的关键措施[4],可预防下肢深静脉血栓形成及关节粘连僵硬,过早、过量的运动会增加关节创面出血,不利于关节功能的恢复,功能锻炼应循序渐进(1)股四头肌锻炼:术后6h即可在床上进行股四头肌等长收缩练习及踝泵运动锻炼,通过肌肉的收缩和舒张,促进患肢血液循环,防止下肢深静脉血栓的形成,减轻肿胀,为直腿抬高运动做好准备。(2)直腿抬高练习:术后第1天指导患者进行直腿抬高运动。(3)膝关节功能锻炼:术后
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