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精品论文 参考文献 膝关节镜的手术配合体会 马晓红（江苏省连云港市第二人民医院　江苏连云港　222023） 【关键词】腹股沟疝　腹膜前间隙　无张力　修补术 【中图分类号】R628 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）22-0302-02 随着对生活质量要求的提高，无张力疝修补术以其术后恢复快、痛苦小，现已成为当前治疗腹股沟疝的主要手术方式。现就我院自2006年至今130例采用该类手术方式病例进行总结。 1　资料与方法 1.1一般资料　在130例中均采用疝环填充式无张力疝修补术,男102例,女28例,平均年龄56岁。包括腹股沟斜疝109例,直疝21例;其中复发疝20例。该组病例采用中华医学会疝与腹壁外科学组腹股沟疝分型方法进行分型（II型-IV型之间）。 1.2材料　疝环填充式无张力疝修补术所采用的修补材料为:赫美疝修补材料、及善释疝装置,材料均为聚丙烯制成。 1.3手术方法　该组病例采用连续硬膜外或联合麻醉。手术方法为常规腹股沟切口,切口长约4～6 cm,游离精索至耻骨结节下超过2cm，游离疝囊，于疝囊颈部分离腹膜外间隙,疝囊较大时需横断疝囊,远端开放,近端关闭。近端疝囊缝合塞入腹腔,将锥形填充物放置在腹膜外间隙，填充物内瓣与周围组织固定2-3针。平片放于精索后,加强腹股沟管后壁。适当裁剪平片形状后展平放置，无需固定。重建外环口，可通过一指尖。手术时间平均40 min。 2　结果 术后并发症3例,其中阴囊血肿2例,经3～5次抽液治愈;术后慢性疼痛1例，通过短期激素治疗及理疗，症状缓解。全组手术无复发。 3　讨论 当前治疗成人腹股沟疝的最有效方法首选手术。与传统的疝手术方法相比，无张力疝修补术未改变腹股沟区域的解剖结构，进行无张力的修补,操作简单,缩短了手术时间短及术后卧床时间，减低术后复发率。 目前复发率依然是衡量疝修补手术成功与否的金标准之一[1]。传统的疝修补术，因改变了腹股沟正常解剖结构，采用张力缝合，其复发率高达10%～15%。而无张力修补术复发率较传统手术有明显的降低，复习各家报道复发率不一,有的lt;1%[2],有的为2.7%[2]，归纳其复发率的高低主要取决于术者操作技术。经过多年的归纳总结，我们认为手术成功与否及并发症的发生率可归纳以下几点： (1)疝囊的游离，有许多外科医师认为疝囊要游离至内环口后予以结扎，于内环口处填充锥形网塞；而我们手术游离疝囊后，于疝囊颈部分离腹膜前间隙，将锥形填充物放置在腹膜外间隙，填充物内瓣与周围组织固定2-3针。这样使疝囊游离更加充分，避免网塞自疝环口或网塞旁疝环口处脱出； (2)成型平片的放置，现在仍有许多基层医院的医生，放置平片后仍与周围组织固定；之前讲到，我们游离精索时，远端要超过耻骨结节平面2cm，平片放置的关键在于首先要展平，其次远端根据精索走向，进行适当的修剪，远端超过耻骨结节平面2cm，再次内环口的重建，避免内环口过紧，卡压精索；过多的缝合，尤其是耻骨结节处的过多缝合可增加术后疼痛的发生率；(3) 手术野血肿形成，增加了术后感染的几率，故止血需彻底；(4)术中注意神经的保护，避免卡压或切断。 4　结论 自1986年Lichtenstein提出无张力疝修补术,到目前腹膜前间隙疝修补术,无张力疝修补术得到了不断的完善和发展。总之，无张力疝修补术以其手术操作简单，创伤小、恢复快、近期疗效满意及复发率低，只要手术者掌握其手术操作要点、精细操作，在各级医院必将有着广阔的应用前景。 参考文献 [1]姚淇远.腹腔镜疝修补术常见并发症及处理[J].中华实用外科杂志.2007,27(9):708-710. [2]唐健雄,陈革.应用疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝256例临床观察[J].中国实用外科杂志,2001.