臀位分娩方式与母儿结局分析.docVIP

精品论文 参考文献 臀位分娩方式与母儿结局分析 崔素香1 张宏玉2 1 河北省永年县妇幼保健院 河北邯郸 056000；2 海南医学院 海南海口 571119 【摘 要】 目的：回顾性分析臀位分娩方式与母儿结局的关系，指导正确的选择臀位的分娩方式，避免盲目的剖宫产术。方法：自2012年1月至2013年6月间臀位分娩的产妇33例，在同期头位分娩的产妇资料中，以1：9的比较，通过计算机随机抽取297例，排除双胎3例，共294例，拟进行臀位组与头位分娩组的母儿结局比较。并试比较臀位组间不同分娩方式之间的母儿结局。结果：臀位33例其中阴道分娩12例（36.37%），剖宫产分娩21例（63.63%）。臀位剖宫产与阴道分娩之间比较，新生儿窒息率和入NICU率、产后出血率无统计学差异。全部新生儿存活。臀位分娩与正常头位分娩比较，新生儿一分钟窒息率增高，五分钟窒息率和产后出血率及入NIUC率均无统计学差异。结论：在规范的临床管理下，臀位的阴道分娩是安全的，不应常规的剖宫产，增加母儿的损伤危险。 【关键词】 臀位，臀位助产，新生儿窒息 关于臀位分娩的方式，大致可分为两种倾向：一种倾向于剖宫产，认为阴道分娩围生儿窒息和围生儿病率相对危险度增加，剖宫产术可以改善围生儿预后；另一种建议在严格选择的前提下实施阴道分娩，认为剖宫产术对产妇损伤较大，没有必要对每个臀位儿都实施剖宫产[1]。但是剖宫产率到底多高对母儿结局最好，并没有定论。无论选择性剖宫产抑或经阴道分娩均缺乏充足的证据。原则上应在遵循母儿安全基础上，进行个体化处理。近年来，随着剖宫产率的提高，臀位剖宫产几乎接近常规，这样导致年青医师几乎遇不到1例臀位助产机会，导致出现臀位助产技术人员空缺，值得忧虑[2]。我院属河北省县级妇幼保健医院，倡导和支持安全的阴道分娩，臀位经阴分娩率较高。自2012年1月至2013年6月间2266例分娩中，共有臀位33例（1.46%），其中阴道分娩成功率36.37%（12/33）。全部阴道分娩和剖宫产的新生儿均存活，无严重窒息发生，无严重产伤骨折发生。现将资料总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 对象与方法 回顾性病例对照研究。自2012年1月至2013???6月间2266例分娩中，共有臀位33例（1.46%），其中阴道分娩12例（36.37%）），剖宫产分娩21例（63.63）。从产房分娩记录本中取得病人一般资料，查收全部臀位的病历资料，并以1：9的比例，在同期头位分娩的产妇资料中，通过计算机随机抽取297例，排除双胎3例，共294例，拟进行臀位组与头位分娩组的母儿结局比较。并试比较臀位组间不同分娩方式之间的母儿结局。记录每例的年龄、孕周、分娩方式，胎儿体重，产后出血量及新生儿评分，是否转NICU等情况。 1.2 统计方法 应用SPSS13.0进行统计分析。量性指标如产后出血量、新生儿体重等应用学生T检验比较，分类指标如新生儿窒息率、产后出血发生率等，应用卡方检验。以0.05作为检验水准。 2 结果 2.1 臀位阴道分娩与剖宫产的母儿结局比较 臀位剖宫产21例，阴道分娩12例，臀位阴道分娩均为臀位助产术娩出，未发生后出头困难。无臀位牵引术。两组在产次、年龄、孕周、新生儿体重和产后出血量比较，均无统计学差异。新生儿窒息率及入NICU率亦无统计学差异。无五分钟窒息及产后出血病例。见表1 3 讨论 3.1 臀位分娩方式的选择 臀位阴道分娩时，易致脐带脱垂、后出头困难、围产儿窒息、损伤及死亡，新生儿损伤包括颈椎脱臼，锁骨骨折，肱骨骨折及胸锁乳突肌血肿等[3]。 对这种风险的担心，导致剖宫产率的持续上升，但是剖宫产也是有风险的，剖宫产率到底多高才是适宜的，一直没有定论[4]。有报道臀位产阴道分娩率可达70.38%（183 /260）[5]。也有医院接近常规的剖宫产，如某院近2年臀位分娩45例，仅有3例经阴道分娩（6.67%）[2]。WHO最新的报道显示，臀位在有指征的情况下选择阴道手术助产或剖宫产（不管是产前指征还是产时指征） 与阴道自然分娩比较，可显著降低围产儿死亡率，但是增加了新生儿入住NICU的风险[6]。RCOG2006年指南也认为：臀位剖宫产减少了围生儿病率和死亡率，但是长期的随访发现，选择性剖宫产臀位新生儿远期预后并未优于阴道分娩[7]。本组资料阴道顺产成功率为14%，阴道分娩与剖宫产组比较，在新生儿窒息、入NICU率比较均无差异。未出现严重新生儿窒息和产伤。研究结果不支持臀位常规的剖宫产，在严格临床评估管理下，阴道分娩是安全的。 3.2 胎儿体重与臀位分娩方式 一般认为，臀位胎儿估计体重大于3500G