腹膜透析相关性腹膜炎的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜透析相关性腹膜炎的临床护理 闫文虹 　　(常江山西省中医院 030012) 　　【摘要】对9例腹膜透析相关性腹膜炎进行分析，认为居家腹膜透析患者操作不规范是引起腹膜炎的原因之一，腹腔内脏器感染、导管出口处或隧道感染、血源性感染也可诱发腹膜炎，不规范使用抗生素可使感染反复发作。加强对患者的教育及饮食管理，做好导管出口处护理，早期正规治疗，是预防及治疗腹膜炎的关键。 　　【关键词】腹膜透析 腹膜炎 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）13-0243-02 　　腹膜透析(Peritonealdialysis，PD)是慢性肾功能衰竭肾脏替代治疗方法之一，目前全球PD患者超过12万[1]。PD相关性腹膜炎是透析的主要并发症之一，也是导致透析失败和影响透析开展的重要原因。笔者对9例PD并发腹膜炎患者的资料进行原因分析并提出护理对策，以减少腹膜炎的发生和提高护理水平。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料2012年12月至2013年12月，本院行腹膜透析置管进行PD治疗60例，发生腹膜炎9例，其中男5例、女4例;年龄17～68岁，平均年龄(49.0plusmn;13.65)岁;透析时间1～48月，平均(30.27plusmn;32.38)月;文化程度:文盲2例，初小5例，高中1例，大专及以上1例;原发病:慢性肾小球肾炎4例，IgA肾病1例，高血压肾病2例，糖尿病肾病2例。1例为住院期间进食不洁食物引起急性胃肠炎并发腹膜炎，1例因上呼吸道感染而并发腹膜炎，其余7例在居家透析治疗时发生腹膜炎，均符合PD性腹膜炎的诊断标准[2]，引流液培养找到致病菌;2例以恶心、呕吐、腹泻为首发症状，随后出现腹痛、发热及透析液浑浊，7例透析液引流不畅、透析液中含有较多纤维蛋白凝块及絮状物。 　　1.2治疗方法根据药物敏感试验予抗生素治疗，初始经验性用药为头抱三代联合头孢一代，腹腔给药，抗生素使用14～21d。真菌感染者予拔管同时进行抗真菌治疗。 　　1.3结果1例腹膜炎患者中，治愈后继续行PD治疗8例，拔管改血液透析治疗1例。 　　2 发生腹膜炎原因分析 　　2.1操作因素：本组7例因操作不规范而发生腹膜炎,调查其操作不当的行为有:(1)老年人记忆力下降,不遵守操作规范;(2)无菌观念淡薄,操作者不带口罩,洗手不规范;(3)一次性碘伏帽重复使用;(4)透析外周环境有工业粉尘。 　　2.2肠道原因：本组1例因腹泻未及时干预而并发腹膜炎,由于尿毒症时肠壁可发生病理性改变,腹泻时细菌可经过肠壁或淋巴结进入腹腔使病人发生腹膜炎。 　　2.3全身感染因素：1例病人因急性上呼吸道感染出现发热、咳嗽未积极治疗，反复发热近1周后出现了透析液混浊，细菌经血液循环进入腹腔发生腹膜炎。 　　2.4营养因素：调查发现,1例患者反复出现腹腔感染,评估该患者血清白蛋白(AIb)均lt;30g/L,血红蛋白(Hb)均lt;8.0g/L,腹透液培养为真菌感染,患者有脚廨。免疫功能下降者,腹膜局部防御机能减退,伴有营养不良和肾性贫血极易发生腹膜炎。 　　3 护理对策 　　3.1护士与病人的培养和培训 　　3.1.1腹膜透析责任护士的培养：PD护士是以腹透病人为服务对象并提供教育、监控、支持和帮助专业化的护理服务的护理工作者,对于腹透治疗是否成功起着关键作用。 　　3.1.2科内护士的专科培训：科内通过业务讲课、业务学习的形式,并进行操作训练,使科内护士PD操作考试人人达标。 　　3.1.3加强对患者或家属的培训及管理 　　3.1.3.1病人或家属(操作者)的培训：PD责任护士在病人和家属中有目的的选择操作者,先让其观看幻灯片,进一步看科内护士操作,由科内PD护士负责按规范操作流程教会操作者,最后由PD责任护士考核合格后,操作者方可独立操作。培训时特别注重细节,如避免透析管污染的手法,正确的7步洗手法,戴口罩,透析间消毒时要关闭门窗等。为防老年人记忆力差,尽量选择年轻人操作,特别要强调碘伏帽不要复用,并告之病人及家属不能随意更换操作者,更换操作者前,一定要经过PD护士的培训考核合格后才能执行腹透操作,强调操作者的责任感。 　　3.1.3.2不同患者采用不同培训方法:由于患者文化程度、理解能力、操作能力不尽相同，因此对理解能力和求知欲强的患者，采用发放资料、书籍及与患者进行讨论等方式，让患者全面了解居家PD技术。而对文化程度低、理解能力差的患者，首先在住院期间反复观看操作录像，耐心指导操作方法，要求患者掌握PD基本操作、透析中可能出现意外情况的处理、判断PD治疗中出现的正常和异常状况；对于如何