臀先露产妇的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 臀先露产妇的诊断与治疗 刘晓丽1 王道颖2 （1大庆市萨尔图区疾病预防控制中心 163311；2大庆市爱心医院 163311） 【中图分类号】R714.44 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0140-01 【摘要】 目的 讨论臀先露产妇诊断与治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　妊娠28周以前，胎位不固定，发现臀位不必急于纠正。28周以后，臀先露多能自行转为头先露。若高龄初产、有难产史、狭窄骨盆、胎儿体重gt;3500 g且存活、胎儿窘迫、不完全臀先露等均应行剖宫产结束分娩。 【关键词】 臀先露 诊断 治疗 臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3％～4％。多见于经产妇。因胎头比胎臀大，分娩时后出胎头无明显变形，因而在臀先露时往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨为指示点分为骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。 一 诊断 (一)症状 腹部触诊在宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左(或右)上方听得最清楚。 (二)检查 腹呈纵椭圆形；触诊：宫底部可触及圆而硬有浮球感的胎头，耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀；听诊：胎心音在脐左(或右)上方听得最清楚。B超检查能准确探清臀先露类型及胎儿大小、胎头姿势等，协助临床决定分娩方式。腹部检查和阴道检查时要注意与头位、面先露等相鉴别，借助于B超不难作出诊断。 二 治疗 1.妊娠期 妊娠28周以前，胎位不固定，发现臀位不必急于纠正。28周以后，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予纠正，常用方法有：①胸膝卧位，排空膀胱，松解裤带，2次／d，每次15分钟，连续做1周后复查；②激光照射或艾灸至阴穴，用激光照射两侧至阴穴，也可用艾条灸，1次／d，每次15～20分钟，5日为l疗程；③外倒转术，是指利用手法经腹部外操作纠正胎方位的方法。最好在B型超声监护下进行，注意术中或术后胎心、胎动情况。手法不应粗暴，防止胎盘早剥。 2.分娩期 临产初期应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型及有无并发症等，对分娩方式做出正确判断。若高龄初产、有难产史、狭窄骨盆、胎儿体重gt;3500g且存活、胎儿窘迫、不完全臀先露等均应行剖宫产结束分娩。 若决定经阴道分娩者，则做如下处理。 (1)第一产程：取侧卧位，不宜站立走动，少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。一旦破膜，立即听胎心，若胎心变慢或增快，应行阴道检查。如脐带脱垂，宫口未开全，胎心尚好，立即行剖宫产术。无脐带脱垂，继续观察胎心和产程进展。若出现协调性宫缩乏力，在排除梗阻因 素后设法加强宫缩。当宫口开大4～5cm后，胎足可经宫口脱出至阴道，此时消毒外阴后，用无菌巾在宫缩时“堵”阴道口，避免胎足露出，促使胎臀下降，更充分扩张宫颈和阴道，有利于胎头顺利娩出。在“堵”的过程中，每10～15分钟听胎心1次，并注意宫口是否开全，已开全再堵易发生胎儿窘迫或子宫破裂。 (2)第二产程：接产前导尿，初产妇行会阴侧切术，分娩方式有3种：①自然分娩，指接产人员不做任何牵拉胎儿自然娩出。少见，仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、产道正常者。②臀位助产术，指胎儿自然娩出胎臀至脐部后，胎肩及胎头由接产者协助娩出。注意脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，不超过8分钟。后出头有困难者可用产钳助产。③臀牵引术，指胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，不宜采用。检查软产道有无损伤，及时缝合裂伤，预防产后出血和感染。 三 病情观察及注意事项 观察腹部形状，检查时触诊在宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头。观察子宫收缩情况、产程进展情况(包括宫口扩张、胎先露下降)，进行产程图描记。 臀位属胎位异常，对母亲和胎儿都存在潜在危险，故应向产妇和家属交待清楚。 四 经验指导 1. 在胎体各部中，胎头最大，胎肩小于胎头，胎臀最小。头先露时，胎头一经娩出，身体其他部位随即娩出。而臀先露时则不同，较小且软的臀部先娩出，最大的胎头却最后娩出。胎臀、胎肩、胎头需适应产道条件方能娩出，故需要掌握胎臀、胎肩及胎头三部分的分娩机制。 2. 进入产程后，由于胎臀高低不平，对前羊膜囊压力不均匀，常致胎膜早破。一旦发